皮肤科诊疗常规第一章荨麻疹诊疗规范 (1)湿疹诊疗规范 (5)玫瑰糠疹诊疗规范 (8)银屑病诊疗规范 (9)第二章过敏性紫癜诊疗规范 (15)斑秃诊疗规范 (16)股癣诊疗规范 (19)单纯疱疹诊疗规范 (20)第三章带状疱疹诊疗规范 (21)疣诊疗规范 (23)尖锐湿疣诊疗规范 (25)脓疱疮诊疗规范 (28)荨麻疹【概述】荨麻疹俗称“风疹块”，主要指组胺等血管活性物质释放后引起的真皮内小血管（特别是微静脉）通透性增加，毛细血管扩张，继而使血清渗入真皮，致使真皮、皮下组织和粘膜处发生局限性水肿。

食物、动物的皮毛、植物的花粉、感染、药物、物理刺激以及精神因素等均可诱发。

其特点是，自觉皮肤瘙痒，迅即出现风团，皮损此消彼起，大都发病突然，有时伴腹痛、心悸、呼吸困难。

可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹。

【诊断要点】1、急性荨麻疹：患者多为青、中年人，起病急骤，病初患者往往先觉皮肤奇痒，而后迅速发生风团。

风团通常在数分钟至数小时内消退，消退后不留痕迹，而它处又有新风团不断出现。

持续24小时以上的风团相当少见。

病程1-2周。

部位：风团多泛发全身，可局限于某一部位，其数量不等，形态不规则，分布一般无规律，可侵犯任何部位的皮肤粘膜。

自觉症状：所有的风团均伴有明显的痒感，亦可觉刺痛或灼热感。

伴随症状：当累及呼吸道时，可发生支气管痉挛和喉头水肿，引起胸闷、憋气和呼吸困难、甚至窒息。

若消化道受累，可致腹痛、腹泻、恶心、呕吐。

少数患者能在短时间内血压下降，发生心慌等症状，甚至出现过敏性休克。

部分患者伴低热，若体温高于38.5℃时，应考虑伴感染的可能。

体征：风团呈淡红色、肤色或苍白色，一般呈圆形、椭圆形或地图性，边缘清楚，表面毛囊孔可见。

其大小不一，常由蚕豆大至手掌大，面积也可相当大，有时急速增大，交互融合。

风团表面偶可发生水疱甚至大疱。

2、慢性荨麻疹：病程反复风团达6周以上，即可诊断。

患者以中青年妇女居多。

全身症状较轻，风团时多时少，常达数月或数年之久，偶可急性发作，表现类似急性荨麻疹。

1/3以上的患者有枯草热或支气管哮喘、特应性皮炎或家族史；近1/3的患者有青霉素或阿司匹林等药物过敏史；约2/5的患者有慢性胃炎等消化道疾病；此外，部分人食用海产品、酒类和某些饮料可使病情加剧。

还有部分长期反复发作的风团，常是某些皮肤变应性血管炎以及个别系统性红斑狼疮患者的皮肤表现。

风团往往在夜间出现，白天消退。

自觉症状瘙痒。

3、特殊类型荨麻疹：（1）皮肤划痕症：亦称人工荨麻疹。

用钝器或用手搔抓皮肤后，沿着划痕发生红色条状隆起，并有瘙痒，不久即消退。

（2）寒冷性荨麻疹：较常见。

可分为家族性（较罕见）和获得性两种。

好发于面部、手背等暴露部位，在接触冷物、冷空气或食冷物后，发生红斑、风团，轻到中等度瘙痒。

如户外游泳或冷水浴可全身泛发。

多合并血管性水肿，遇热后风团可很快消退。

皮损泛发者可有面部潮红、头痛、寒战、心动过速、消化道症状，甚至呼吸困难、意识丧失等。

寒冷性荨麻疹也可为某些疾病的症状之一，如传染性单核细胞增多症、阵发性冷血红蛋白尿症（梅毒性）、冷纤维蛋白原血症，冷溶血症等。

（3）压力性荨麻疹：身体受压部位如腰际臀部、上肢、掌跖等处受一定后，约4-8小时，局部发生肿胀性斑块，累及真皮和皮下组织，多数有痒感，或灼痛、刺痛等。

一般持续8-12小时后消失。

（4）日光性荨麻疹：较少见。

皮肤日光照射后发生红斑和风团，伴痒或痛，光激发试验能诱发皮损。

风团除发生于暴露部位。

严重时可发生弥漫性皮肤水肿，并可伴有全身反应，如畏寒、头痛、乏力、腹痛、甚至晕厥。

有时透过玻璃的日光亦可诱发。

（5）胆碱能性荨麻疹：即小丘疹状荨麻疹。

在热水浴，食辛辣食物、饮酒、情绪紧张、工作紧张、剧烈运动等刺激后数分钟发生风团。

风团直径1-3mm，周围有轻重不等的红晕。

可于20-60分钟内消退，亦可长达3小时。

泛发者可伴有乙酰胆碱的全身反应，如头痛、脉缓、流涎、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、呕吐、腹泻等。

重者可致晕厥、低血压等过敏性休克症状。

【诊断要点】根据皮损为风团，发生及消退迅速，消退后不留痕迹等，再根据各型荨麻疹特点，诊断不难。

但病因诊断较为困难。

急性荨麻疹多由饮食、药物或感染引起。

慢性荨麻疹的病因需行全面检查，包括详细问病史，全面体格检查，相应的实验室检查，再行综合分析，以求明确其病因。

【实验室检查】1、血常规、尿常规、大便常规、血沉、抗核抗体与血清补体的测定。

2、副鼻窦、齿、胸、胃肠道和泌尿生殖道的X光摄片、B超3、点刺试验、斑贴试验。

4、皮肤划痕症皮肤划痕实验阳性。

方法是用钝器加适当的压力划擦患者前臂屈侧或背部皮肤，若划擦处先发生红斑，继之周围出现红晕、其后形成一过性条痕状风团，即为阳性反应（部分急性荨麻疹患者此实验亦呈阳性反应）。

寒冷性荨麻疹可将冰块置于前臂皮肤之上2-3分钟，去除冰块后10分钟内接触部位即可出现大片风团。

此系冰块实验阳性，有诊断价值。

【治疗】（一）除去病因（二）药物治疗1、急性荨麻疹轻者选择1-2种H1受体拮抗剂口服。

必要时给予复方甘草酸苷静滴或10%葡萄糖酸钙10ml加维生素C，缓慢静滴。

伴全身症状者，如发热、关节疼痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐及呼吸困难者，宜早期、足量、短期应用糖皮质激素如：甲泼尼松龙40mg-120mgd静滴，症状控制后逐渐减量，以至停药。

对发热、全身中毒症状者，加抗生素。

对腹痛者，加解痉药，如：654-2，阿托品等。

2、慢性荨麻疹以抗阻胺类药物为主，应用2-3种H1受体拮抗剂，也可加H2受体拮抗剂，如甲氰咪胍或雷尼替丁。

仍不能控制病情者，可选用卡介菌多糖核酸等药物肌注，3月一疗程。

寒冷性荨麻疹应用赛庚啶口服2-4mg,每天3次；皮肤划痕症可选用脑益嗪、多赛平等。

（三）局部治疗主要给予温和的止痒剂如炉甘石洗剂。

（四）物理治疗可用窄谱中波紫外线、红蓝光照射【预防】避免各种诱发因素。

对病因明确而又无法避免者，可在诱发前1小时预防性应用抗组胺药物。

对寒冷性荨麻疹最好不要冷水浴或游泳，以避免整个身体浸入冷水后泛发荨麻疹，出现意外。

【参考文献】1、新编皮肤病治疗学主编孙宝印青岛海洋大学出版社 2002年2、皮肤性病学第7版主编张学军人民卫生出版社 2008年湿疹【概述】湿疹是由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的急慢性炎症。

其特点是病因复杂，对称发生，瘙痒剧烈，皮疹多行性，有渗出倾向，反复发作，易慢性化。

【诊断要点】本病从不同角度分为多种类型（一）按病程及皮损形态分为急性、亚急性和慢性湿疹1、急性湿疹发病急。

以面颊、耳后、四肢远端及手足多见，也可发生于腋窝、腘窝、股内侧、外阴及肛周等皮肤薄嫩的皱褶部位，多对称分布。

表现为以红斑、丘疹、糜烂、渗出为主的多形性损害，常融合成片，境界不清。

瘙痒剧烈，可伴灼热感。

病程2-3周，若处理不当，可使病情加重，或演变成亚急性及慢性湿疹。

2、亚急性湿疹起病缓慢或由急性湿疹演变而来。

发病部位与急性湿疹基本相同。

皮损以发生在红斑上的小丘疹、鳞屑和结痂为主。

自觉奇痒。

病程约数周，但处理不当，可转化为急性湿疹或慢性湿疹。

3、慢性湿疹可以缓慢发生，也可直接由急性或亚急性湿疹发展形成。

多发生于手足、肘窝、腘窝及外阴和肛周等。

表现为范围局限，边缘清晰的棕褐色或褐色斑疹或斑片，皮肤粗糙肥厚，苔藓样变，色素沉着，覆以少许鳞屑，阵发性剧痒。

病程数月，甚至数年，并可反复发作。

（二）按不同的发病部位分多种类型1、手部湿疹又称皲裂性湿疹或角化性湿疹。

皮损对称发生于双手，多位于手掌、手指或大鱼际背侧。

为浸润肥厚，干燥粗糙的斑片，边缘较清楚。

若位于掌，冬季易发生裂隙。

单发或多发，自觉阵发性奇痒。

病程慢性，多年不愈，因接触洗衣粉、肥皂及碱水等刺激物，病变明显加重。

此型需与手癣相区别。

2、乳房湿疹主要发生于哺乳期妇女。

通常对称发生于乳头及乳晕。

皮损范围局限，边缘清楚，表现暗红色斑，可有糜烂、渗液及皲裂。

自觉瘙痒或疼痛。

停止哺乳后湿疹容易痊愈。

3、阴囊湿疹主要见于老年男性。

皮损通常局限于阴囊，也可蔓延及阴茎或会阴，表现为皮肤肥厚、苔藓化，表面覆大量的灰褐色鳞屑。

自觉奇痒、尤其晚间。

本型顽固。

常因处理不当而发生急性湿疹样变。

4、肛周湿疹位于肛门附近皮肤，皮损以肥厚性斑块为主。

可伴有痛性裂隙。

由于肛门潮润、粪便等污物的刺激，常反复发生，出现剧烈瘙痒。

5、女阴湿疹为女性大小阴唇及周围皮肤常见湿疹，为浸润肥厚、境界清楚的红斑或水肿。

奇痒。

（三）其他湿疹还有几种各具特点的亚型，如婴儿湿疹、异位性湿疹、自身敏感性湿疹、传染性湿疹样皮炎、淤积性皮炎等。

【辅助检查】1、血常规、尿常规，必要时查大生化。

2、点刺试验、斑贴试验。

3、必要时行组织病理学检查。

【治疗】（一）尽量寻找能引起湿疹的内外原因，并去除之。

（二）外用药物疗法1、急性湿疹红斑水肿显著或大量糜烂渗出时，用开放性冷湿敷，如3%硼酸溶液，若渗出少时，外涂氧化锌油或糖皮质激素。

2、亚急性湿疹皮损为鳞屑结痂，外用氧化锌糊膏或糖皮质激素霜及，每日2-4次。

若合并感染可选用含抗生素成分或、和抗真菌成分的复方制剂。

3、慢性湿疹1）首选硬膏如肤疾宁每隔2-3日更换1次。

2）封包疗法选用较强的糖皮质激素霜剂，丁酸氢化可的松软膏、复方氟米松软膏外涂、，外用塑料薄膜封包，每4小时更换1次。

3）外用高效糖皮质激素制剂，如适确得，每日2次。

艾洛松每日1次。

4）封闭疗法对局限性浸润肥厚的皮损，可采用曲安奈德注射液。

（三）内用药物疗法1、抗阻胺类药物因长期单一用药，可产生耐药，所以应选用几种交替使用H1受体拮抗剂：第一代H1受体拮抗剂有嗜睡、口干、头晕作用如氯苯那敏、赛庚啶、苯海拉明等。

第二代H1受体拮抗剂嗜睡作用较弱如西替利嗪、氯雷他定、非索非那定、咪唑斯汀等药物H2受体拮抗剂：甲氰咪胍、雷尼替丁2、钙剂常用10%葡萄糖酸钙注射液10ml加维生素C3g入液静滴。

3、抗生素有继发感染时，同时可用抗生素。

4、糖皮质激素对危重病例，或其他疗法无效的患者，且无禁忌症时可考虑使用。

一般口服强的松30-60mg/d。

5、中医中药6、免疫调节剂如转移因子胶囊（四）理疗 NB-UVB及红蓝光治疗【预防】减少外界刺激因素，避免进食致敏性食物，避免搔抓，勿用热水、洗衣粉、盐水等过度烫洗。

参考文献：【参考文献】皮肤性病学第7版主编张学军人民卫生出版社 2008年玫瑰糠疹【概述】玫瑰糠疹（pityriasis rosea）为一种炎症性皮肤病，典型皮损为覆有领圈状糠状鳞屑的玫瑰色斑疹，病程有自限性。

病因不明，有学者认为与病毒（如柯萨奇B组病毒）感染有关。

细胞免疫反应可能参与本病的发生。

【临床表现】本病多累及中青年，以春秋季多发。

初起皮损为孤立的玫瑰色淡红斑，直径可迅速扩大至2～3cm，覆有细薄的鳞屑，称为前驱斑（herald patch）或母斑（mother patch），可发生于躯干和四肢近端部位，1～2周后颈、躯干以及四肢近侧端逐渐出现大小不等的红色斑片，状同母斑，直径0.2～1cm，椭圆形，边缘覆圈状游离缘向内的细薄鳞屑，长轴与皮纹平行（图19-7）。