临床表现
鉴别诊断
辅助检查
1.特殊检查
目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下 肢深静脉有无梗阻和交通支瓣膜功能 ① 大隐静脉瓣膜功能试验 (Trendlenburg Test) ② 深静脉通畅试验(Perthes Test)： 有条件宜行深静脉彩超或血管造影了 解通畅情况， (决定是否行手术的关键) ③ 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test)
健康教育
弹力绷带及弹力袜使用及注意事项
使用弹力绷带的注意事项 宽度和松紧度适宜 包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢 包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕 观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况
健康教育
不同疾病或手术后采取不同包扎法： 硬化治疗：由踝向上局部均匀螺旋式，3～6W 大隐静脉剥脱术：由脚趾至腹股沟均匀缠绕， ≥1M 非手术治疗：长期坚持，每日使用弹力绷带
站立时
中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素
下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄， 但承受的静脉血柱压力却较近侧高。
解剖和生理
7.血液动力学:(Dynamics of blood flow)
下肢静脉血流能对抗重力而向心 回流，取决于： ① 小腿肌泵功能(calf pump function) ② 胸腔负压和心脏舒张使周围静 脉与心脏间形 成压力差 ③ 静脉瓣的单向阀门作用
1. 舒适改变：与右下肢手术切口疼痛有关 2. 自理能力下降：与手术限制有关 3.活动无耐力：与下肢静脉血液淤滞有关 4. 潜在并发症: 小腿慢性溃疡、血管破裂 出血、局部感染 5. 知识缺乏：关于疾病预防、弹力袜和弹 力绷带使用
护理措施
减轻疼痛 ，促进舒适
1）患肢抬高20°－30°鼓励患者行右踝关节背屈 活动。观察患肢末梢循环。 2）耐心听取患者主诉，做好心理护理；必要时遵 医嘱予止痛处理。观察病人使用镇痛剂的效果及 副作用。 3）妥善固定患肢，避免牵拉所引起的疼痛。 4）保持病房安静，保持床单元干净整洁。 5）术后患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包 扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重 新包扎，或穿弹力袜。
4.小腿肌静脉:
腓肠肌V.＋比目鱼肌V 直接汇入深静脉
解剖和生理
5.瓣膜:
单向向心回流， 防止逆流
解剖和生理
为阻抗重力作用血管里的血液需向上输送
站立时 向下流
端坐时几乎 少循环
跑步时剧烈 向上流
解剖和生理
6. 静脉壁结构： 外膜：结缔组织（胶原纤维） 中膜：肌层 内膜：内皮细胞
血管直径
躺下时
行走时
教学目标
掌握：下肢静脉曲张的临床表现、护理措施、 健康教育。 熟悉：下肢静脉曲张的辅助检查、处理原则、 护理评估、常见护理诊断/问题。 了解：下肢静脉曲张病因及病理生理、辅助 检查。
下肢静脉系统解剖和生理 (Anatomy and physiology)
1.浅静脉（superficial vein）
浅 静 脉
大隐静脉：足背静脉网内侧 股静脉 无动脉伴行、无肌肉直接挤压
小隐静脉：足背静脉网外侧
腘静脉
解剖和生理
2.深静脉（deep vein）:
胫前静脉 胫后静脉 腓 静 脉
股浅静脉 腘静脉 股总静脉 股深静脉 髂总静脉 腔静脉
解剖和生理
3.交通静脉:(communicating vein)
浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上交通静 脉为重要。
下肢静脉曲张护理查房
Varicosity of lower extremity
杨红芬
病情介绍
略
入院护理查体
一般情况：肥胖 专科症状：左下肢 静脉迂曲扩张，皮 肤蚯蚓状突起，色 素沉着，胫前内侧 一3CM×3CM皮 下淤紫
术前相关检查
血常规 生化 免疫组合 凝血象 心电图 B超：左下肢深静脉血流通畅
护理措施
促进下肢静脉回流 避免长时间坐立或站立 不穿过紧内裤 避免腹内压增高因素 肥胖者有计划减轻体重 维持良好坐姿、双膝勿交叉过久 穿弹力袜或包扎弹性绷带 休息或卧床时抬高患肢300 －400
护理措施
预防或处理创面感染 — 观察患肢感染征象 — 加强感染创面治疗和换药 并发症的预防和处理： 保护患肢：预防外伤致曲张静脉出血 术后早期活动：预防血栓性静脉炎 — 床上足部伸曲和旋转运动 — 24h下地行走
健康教育
使用弹力袜的注意事项 合乎个人腿部周径和长度 周径：卧床测量，踝部和小腿 长度：膝下或腹股沟下1寸至足底 穿着时无皱折 加强足部伸曲运动，加快血流速度
健康教育
小结 坚持戒烟 进低脂饮食 保持恰当体位 足部护理和保护 患肢功能锻炼 止痛剂的合理应用
穿弹力袜方法
穿弹力袜方法
穿弹力袜方法
深静脉通畅试验Perthes 试验
辅助检查
2.影像学检查
静脉曲张 血管超声检查：超声 多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪
下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法
处理原则
1.非手术治疗
支持疗法： ◆ 避免久站久坐、间歇性抬高患 肢
◆ 穿弹力袜(compression stocking) 或缠弹力绷带
处理原则
● 手术治疗
•传统手术治疗 •经皮浅静脉环行缝扎术 •点式剥脱术 •电凝疗法 •射频消融疗法 •静脉曲张刨吸术 •静脉腔内激光治疗
处理原则
● 手术治疗
治疗下肢静脉曲张的根本方法 适应证：深静脉通畅、无手术禁忌证者
护理评估
1. 相关健康史及生活史 2. 身体状况评估 3. 心理社会评估
护理诊断/问题
护理措施
满足生活需要
1) 注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护 理，以防止术后并发症。 2）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。 3）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。 术后24—48h可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带， 避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。
病理生理
下肢V高压 浅静脉扩张、毛细血管通透性↑
血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在
毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄
氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、
纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，
最后因表皮细胞坏死形成溃疡。
临床表现
主要为下肢浅静脉曲张 蜿蜓扩张迂曲 早期：久站后感下肢 沉重、肿胀不适 后期：踝部轻度肿胀、 足靴区皮肤营养 不良性 、变化（皮肤萎缩、脱 屑、瘙痒、 色素沉着、 皮下硬结、湿疹、溃疡）
处理原则
1.非手术治疗
硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射（5%鱼肝油酸钠） 适应证：静脉曲张轻而局限，深浅 静脉瓣膜功能良好者
复发率高
处理原则
1.非手术治疗
处理并发症：
（1）血栓性浅静脉炎： 热敷等。症状消退后手术治疗。药。 （3）曲张静脉破裂出血： 抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血
下肢静脉曲张
定 义：指下肢浅静脉系统处于伸长、
迂曲而曲张的状态。
多发于持久站立、坐立 工作或重体力劳动者。
病
因
1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.后天致病因素： 增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力 而逐渐松驰 瓣膜关闭不全 经常循环超负荷 V.扩张 瓣膜相对关闭不全