多发于持久站立、坐立 工作或重体力劳动者。
病因
1.先天发育异常：
静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱
2.后天致病因素：
增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力
而逐渐松驰
瓣膜关闭不全
经常循环超负荷 V.扩张 瓣膜相对关闭不全
病理生理
下肢V高压
浅静脉扩张、毛细血管通透性↑
血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在
婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有2子，体健， 家庭关系和睦。
家族史：父母已故（再三追问，无法提供具体死 因），有3兄弟3姐妹，均体健，否认家族性遗传 病、神经病、精神病、传染病或类似的病史。
根据的戈登11项功能性健康形态 对收集的资 料进行整理
营养代谢形态——现患者普食，电解质正常 健康感知－健康管理形态：能配合治疗和护理。 排泄形态——大小便无殊。 活动－运动形态——床上活动自如 认知－感知形态——对各项治疗有正确的认识，
胫前静脉 胫后静脉 腘静脉 腓静脉
股浅静脉 股深静脉
股总静脉 髂总静脉 腔静脉
解剖和生理
交通静脉:(communicating vein)
浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上交通静 脉为重要。
4.小腿肌静脉:
腓肠肌V.＋比目鱼肌V 直接汇入深静脉
解剖和生理
5.瓣膜:
单向向心回流， 防止逆流
解剖和生理
NRS评分0分。
睡眠－休息形态：睡眠良好，每晚约7~8小时 自我感知－自我概念形态：对疾病稍有认识，能
复述护士宣教的药物知识禁食目的等相关知识
角色－关系形态：患者无家属陪护 应对－应激耐受形态：能准确表达感受。 价值－信念形态：术后身体恢复的不影响日常生
活
性与生殖：已婚已育
根据整理的资料进行分析，该患 者存在的护理问题有
1.舒适改变：与右下肢手术切口疼痛有 关
2.自理能力下降：与手术限制有关
3.活动无耐力：与下肢静脉血液淤滞有 关
毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄
氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、
纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，
最后因表皮细胞坏死形成溃疡。
临床表现
主要为下肢浅静脉曲张 蜿蜓扩张迂曲
早期：久站后感下肢 沉重、肿胀不适
后期：踝部轻度肿胀、 足靴区皮肤营养 不良性 、变化（皮肤萎缩、脱 屑、瘙痒、 色素沉着、 皮下硬结、湿疹、溃疡）
或缠弹力绷带
处理原则
1.非手术治 疗
硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射（5%鱼肝油酸钠） 适应证：静脉曲张轻而局限，深浅
静脉瓣膜功能良好者
复发率高
处理原则
1.非手术治 处理并疗发症：
（1）血栓性浅静脉炎： 热敷等。症状消退后手术治疗。 （2）湿疹和溃疡： 控制感染、湿敷创面、抬高患 肢、局部换药。 （3）曲张静脉破裂出血： 抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血
处理原则
● 手术治疗
•传统手术治疗 •经皮浅静脉环行缝扎术 •点式剥脱术 •电凝疗法 •射频消融疗法 •静脉曲张刨吸术 •静脉腔内激光治疗
处理原则
● 手术治疗
治疗下肢静脉曲张的根本方法 适应证：深静脉通畅、无手术禁忌证者
病史汇报
患者，男，67岁。因“左下肢蚯蚓状团块隆起30 余年，红肿痛1年”入院；患者30余年前无明显诱 因下出现左下肢蚯蚓状团块隆起，无发热、畏寒， 无下肢局部红、热、疼痛等不适，一直未予重视 及治疗，蚯蚓状团块隆起逐渐增多、加剧，1年前 开始出现左大腿内侧红肿、疼痛，今来我院就诊， 拟“左下肢大隐静脉曲张伴血栓性静脉炎”收住。
6.28诉患肢瘙痒，予氯雷他定片抗过敏， 6.29患者多处切口红肿，为预防感染，予阿莫西
林克拉维酸钾针,预防感染。同时予患肢换药，着
个人史
个人史：生长于原籍，小学文化，农民，否认外 地长期居留史，否认疫区、疫源、疫水接触史， 否认放射线、毒物接触史，性格开朗，否认烟酒 嗜好史，否认性病及冶游史，生活起居规律。
深静脉通畅试验Perthes 试验
辅助检查
2.影像学检查
静脉曲张
血管超声检查：超声 多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪
下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法
处理原则
1.非手术治 疗
支持疗法：
◆ 避免久站久坐、间歇性抬高患 肢
◆ 穿弹力袜(compression stocking)
大隐静脉曲张的护理大隐静脉 曲张的护理
2015.7
下肢静脉系统解剖和生理 (Anatomy and physiology)
1.浅静脉（superficial vein）
浅 大隐静脉：足背静脉网内侧
股静脉
静
无动脉伴行、无肌肉直接挤压
脉
小隐静脉：足背静脉网外侧
腘静脉
解剖和生理
2.深静脉（deep vein）:
为阻抗重力作用血管里的血液需向上输送
站立时 端坐时几乎 向下流 少循环
跑步时剧烈 向上流
解剖和生理
6. 静脉壁结构：
血管直径
外膜：结缔组织（胶原纤维）
中膜：肌层
躺下时内膜：内皮细胞行走时站立时中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素
下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄， 但承受的静脉血柱压力却较近侧高。
临床表现
鉴别诊断
辅助检查
目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下 肢深静脉有无梗阻和交通支瓣膜功能 ① 大隐静脉瓣膜功能试验 (Trendlenburg Test) ② 深静脉通畅试验(Perthes Test)： 有条件宜行深静脉彩超或血管造影了 解通畅情况，
(决定是否行手术的关键) ③ 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test)
解剖和生理
血液动力学:(Dynamics of blood flow)
下肢静脉血流能对抗重力而向心 回流，取决于： ① 小腿肌泵功能(calf pump function) ② 胸腔负压和心脏舒张使周围静 脉与心脏间形
成压力差 ③ 静脉瓣的单向阀门作用
下肢静脉曲张
定 义：指下肢浅静脉系统处于伸长、 迂曲而曲张的状态。
病史汇报
入院查体： 辅助检查：
病史汇报
入院后予予磺苄西林针控制局部炎症，待炎症控 制后，择期行左大隐静脉高扎+曲张静脉抽剥+腔 内激光治疗术。
6.25在硬膜外下行左下肢大隐静脉高扎+曲张静脉 切除+腔内激光治疗术，术后禁食六小时，吸氧， 监护，注意切口渗血，左下肢取抬高位，予低分 子肝素针抗凝，补液对症等治疗。患者术后可， 诉患肢瘙痒，