写在前面
磁共振成像目前已经成为临床常用且依赖性很强的影像学 检查技术之一。医学生或年轻医师通过学习和了解，应该 逐步熟悉或掌握其知识要点，这对于不同专业都非常重要。 本课件分1-7部分，用于临床医学专业本科生选修课教学。
磁共振成像诊断 （MRI） 《2》
脑部常见疾病
中国石油中心医院 磁共振室 杨景震 （2015版）
注意：这是扩大的血管周围间隙！
动力型缺血性脑梗死或称分水岭脑梗死
静脉性脑梗死
脑静脉窦发生栓塞后，由于进行性的脑静脉高压， 致使脑组织发生的一种病理改变。
与动脉阻塞所致梗塞不同，在MR上有如下特征： 1、静脉窦栓塞征、脑的浅静脉扩张、脑肿胀。 2、梗死病灶发生在脑皮质边缘区，呈不规则分布。 3、在短期内可进入出血期。
内容
一、颅脑正常MR表现 二、颅脑异常MR信号及病理意义 三、疾病诊断
脑梗塞 脑出血 血管畸形 动脉瘤 静脉窦栓塞
一、颅脑正常MR表现
定位扫描图
脑 T1WI、T2WI
T2WI
T1WI
T2WI
T1WI
看看：重要的解剖层面、重要的结构
M, 1y
小儿与成人的脑图像表现不同
正常
异常
水抑制（FLAIR）或称压水图
三、疾病诊断
脑梗死（infarct of brain)
脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死。其原因有： 脑血栓形成，可继发于动脉硬化、动脉瘤、血管畸
形、炎性或非炎性脉管炎等。 脑栓塞，如血栓、空气、脂肪栓塞。 低血压和凝血状态。 静脉性脑梗死，如静脉窦栓塞时，发生于脑静脉高
压后期。 病理上分为缺血性、出血性和腔隙性脑梗死。
小脑急性脑梗死与正常脑池不同，区别在哪？
脑底异常血管网症 （moya-moya病）
正常
脑梗死伴梗死区出血
新鲜与陈旧脑梗塞 1
新鲜与陈旧脑梗塞 2
腔隙性脑梗死（lacunar infarct)
系脑深部髓质小动脉闭塞所致，病灶一般为10mm －15mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑和脑干。 中老年人常见。 MR表现小点状长T1、长T2信号病灶，比CT敏感。
缺血 细胞毒性水肿，含水量增高 血管源性水肿进行性加重， 细胞死亡，髓鞘脱失，血脑屏障破坏 酶消化，坏死物质清除 局部脑萎缩或软化灶 MR表现： 0-6h:DWI可发现梗塞区扩散受限，即扩散图高亮、ADC低信号； 发病6h左右: 出现长T1、长T2信号； 水肿期: 出现轻度局部占位效应； 亚急性期: 若增强扫描脑回明显强化是该期特征表现； 后期：病变区为脑脊液信号。 出血性脑梗死（hemorrhagic infarct) 病变区有出血
静脉性脑梗死
男，75岁。突然意识障碍1天。看图像表现，是脑梗死吗？
低血糖脑病
脑梗死的鉴别诊断
脱髓鞘病变 感染性病变 外伤病变 肿瘤
脑出血（intracerebral hemorrhage)
自发性脑内出血：高血压、动脉瘤、来自管畸形、血液病 和脑肿瘤等。脑部血肿病理意义：血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受 压、软化和坏死。血肿的演变分急性期、吸收期、囊变 期。
T2WI T1WI
T2WI
急性脑出血 MRI
脑出血 CT
血管畸形伴出血
血管畸形出血 （亚急性期）
急性、亚 急性血肿
2例陈旧性血肿 （外囊区）
沉积、黑色素瘤等。 T1WI高信号：脂肪瘤、亚急性出血、高蛋白液体、不完全钙 化、
滞缓的血流、血栓、增强扫描的强化、黑色素瘤等。 T1WI低信号（低、略低）依次：囊肿、水肿、出血后期、缓 慢
血流、坏死黄、颜炎色症字、表脱示髓的鞘意、义大？多有数何肿规瘤律、？变性等。 T1WI等信号：脑膜瘤、早期的出血灶。
影像学检查意义：1、血肿大小、位置及其占位效应程度； 2、判断出血原因及伴随病变；3、血肿期龄。
脑出血MR检查：普通扫描、依需要采用MRA。
脑出血 MRI表现
急性期（0-2天）：血肿T1WI等信号， T2WI略低 信号；周围水肿区为水信号。此期CT显示较好。
吸收期（3-14天）：T1WI高信号；T2WI可 为高 信号，周围伴低信号环。（又称亚急性期，可分 为亚急性早、中、后期）
囊变期（15天后）：T1WI信号逐渐由高到低， T2WI
为水信号，T2WI病灶周围出现低信号环。
中线移位 脑出血破入脑室（脑室铸型）
无
论
什
么
形
式
的
出
外伤性血肿
血
，
在
CT
上 均 是 高 密 度
血肿破入蛛网膜下腔
脑出血的MR表现：复杂！
急性期血肿MR上T1WI、T2WI的表现
桥脑出血（亚急性 早期）
扩散图
ADC图
正 常
对比一下， 病变在哪？
异 常
扩散加权成像（DWI）由2种图构成
正常脑血管影像图：平扫及MRA所见
正常
异常
磁敏感成像（SWI）图
二、颅脑异常MR信号及病理意义
T2WI高信号（高、略高）依次：囊肿、水肿、某阶段出血、 缓慢血流、坏死、炎症、脱髓鞘、大多数肿瘤、变性等。
T2WI低信号（低、略低）依次：钙化、急性出血、含铁血黄 素
腔隙性脑梗死需注意与血管周围间隙（VirchoRobin spaces)区别。
多发性腔隙性 脑梗死
血管周围间隙（Vircho-Robin spaces)
Extensive Unilateral Widening of Virchow-Robin Spaces Mölzer and Robinson Radiology 2014; 270:623–626
脑梗死MR检查方法
常规检查
普通扫描（平扫）： 增强扫描：除鉴别诊断需要，一般梗塞急性期不作增强检查。
其他最常用的辅助检查 FLAIR（液体衰减反转恢复）扫描：突显病变区 MRA 检查：评价血管状况 MR扩散成像：是否有超急性梗死
脑梗死基本病理变化是病灶区水肿坏死， MR发现早、敏感性 高 缺血性脑梗死（ischemic infarct)
改变，急性出血灶CT较清楚，亚急性出血T1加权像高信号。
超急性期脑梗死
CT
T2
T1
压水
DWI
ADC图
急性脑梗塞死 6-48h
左 侧 大 范 围 急 性 脑 梗 死
右侧急性脑 梗死；
MRA示病 变区血流信 号中断。
胼胝体脑梗死
脑干急性脑梗死
延髓急性脑梗死
CT显示小脑急性脑梗死，图 上的低密度区都是病变吗？