“符合实证基础的临床参考信息” Evidence-Based Information
循证（实证）医学（EBM）Evidence-based Medicine
用流行病学和统计学的方法，谨慎，明确、小心地评读 与分析庞大的医学资料，以取得最好的科学研究证据，并 与医护人员的经验与病人的期望相结合，提供医疗决策者 作为临床诊断、治疗指引、疗效证据及临床研究的应用。
医疗纠纷风险增加：
病人医疗期望值增高，医患关系信任度降低。好事不出门，坏事传千里，一 旦发生纠纷，医生和医院都不堪重负。
临床医学发展趋势
传统医学模式：以经验医学为主 现代医学模式：经验医学+循证医学
真正符合实证基础的内容
其结论必须是在最佳可靠的证据基础上总结得出的 而且证据必须经过持续系统的鉴定、评价与选择
Harvard大学医学院院长: 你们在医学院所学，有一半 不出十年就会有人证明是错的。让人烦恼的是， 没有一位老师知道那将是哪一半？
仅靠经验会导致——
临床实践差异过大
美国一个洲内，儿童扁桃体切除率在一个社区是8%，而在另一个社区则高达 70%。
造成误诊误治
-某些疗法虽有充分证据证明有效，却长期未被采用。另一些疗法根本无效， 甚至有害，却长期应用。 如：利多卡因是临床上预防治急性心肌梗死后的心律失常首选药。但随机对 照试验标明：利多卡因虽然可以抑制室性心律失常，但增加了病人的死亡率 。 -疾病谱变化，恶性肿瘤、心脑血管疾病及其他慢性病成为主要健康杀手。多 因素慢性疾病不可能像其他急性病或营养缺乏病那样疗效明显，因此需要大 样本证实疗效。
“满足实证基础的临床信息”构成
步骤
1. 以系统性方法鉴定实证案例
Identifying the Evidence
2. 从鉴定过的实证案例中选择出最佳实证 Selecting the Best Available Evidence
3. 同时以最严谨的态度评价所选出的实证 Critical Appraisal
专家评审团队
由来自79个国家，代表60多个医学分科的专家组成 包括医师、多学科医药卫生专家、科学家、医学著作者、
医学学科馆员 同时，全球1500多名在职的临床医生从临床的角度提供建
议 评审以提高DynaMed内容的有用性，
提高内容的相关度、易用性、完整性
实证等级
DynaMed采用易于判读的三级等级体系，便于快速查阅及 迅速决策
DynaMed循证医学数据库
——常见病征实时诊断知识库
医务人员所面临的问题
也是循证医学应运而生的原因
1. 临床所需知识日新月异 2. 临床上每天都会需要诊断、治疗、预后及预防的信息 3. 教科书或是原始文献无法提供足够凝练的信息 4. 许多未经过充分系统性整理分析的信息碎片 5. 临床上没有足够的时间阅读及搜索资料
实证等级 ✓ 一级证据 — 非据 — 缺乏直接的实证
推荐等级 ✓ A级推荐意见 — 持续且高质量的实证 ✓ B级推荐意见 — 非持续或者有限制的实证 ✓ C级推荐意见 — 缺少直接的实证
主题内容架构
提供3200多组临床医学主题
一个“主题”（topic）表示对一个范围内相关信息的临床总结 3200组临床主题覆盖多个科，并按临床需求组织成40个类
主题包含： ✓ 一般及异常的疾病或症状 ✓ 特定议题（e.g.禽流感或SARS等） ✓ 正在发展的最新研究（e.g.阿司匹林可降低心脏病及女性癌症罹患率
） ✓ DynaMed用户的建议
新主题的产生根据： ✓ 用户未完成的检索词 ✓ 根据DynaMed团队讨论以及读者建议而产生
符合临床实际需求的信息架构
断。 ✓ 世界著名数据库出版商EBSCO出版
EBSCO简介
世界著名的数字出版集成商之一 超过375种全文及参考数据库 420,000本电子书 355,000种电子期刊及电子期刊包的订阅管理服务 为医药卫生专业人士提供支持临床决策的参考工具 为研发及机构培训提供专业的组织学习资源 通过EBSCOhost平台满足不同用户的各个层面的信息需求
特点：
✓ 全球唯一「每日更新」的EBM 主题评论数据库。 ✓ 可按照足以改变临床决策的更新文献进行筛选 ✓ 3200多组医学主题，并按符合临床需求的内容进行整理 ✓ 条列式架构主题呈现方式，能够快速找到要点及阅读。 ✓ 以病人为导向、易于判读的实证等级与建议等级。 ✓ 提供移动设备离线版本DynaMed，无须额外付费。 ✓ 操作简单便捷，3分钟内让一位临床医师找到答案作好判
，提供全面优化的科学决策研究方案
内容来源
系统的审阅顶尖医学期刊、重要医学二次文献、药物信息资源、临床 诊疗指南等
综合考虑期刊本身的重要性，还考虑该期刊在该医学学科领域内的重 要性
每天审阅500多篇医学文献信息资源
英国医学委员会 临床药理学
家庭医学年报
美国医学学会杂志
考科兰系统评论数据库
美国家庭医师
4. 对于选出的实证案例提出准确客观的报告
❖ 收入DynaMed中的每一 篇文章都 严格按照以上步
骤进行分析处理，这样的 过程保证了最后结论的完 整性
Objectively Reporting the Evidence
5. 基于这些所选择出来的实证案例结论作出总结
Synthesizing the Multiple Evidence Report
✓ 概述（包括ICD-9/-10码）
✓ 致病原因及危险因子
✓ 并发症与相关症状
✓ 病史
✓ 力学信息
✓ 诊断
✓ 预后 ✓ 治疗
提供实证等级信息
✓ 预防与筛选
✓ 参考文献
✓ 给予病患的相关资讯
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6. 结合各个类别的实证得出最后的结论
Basing Conclusions on the Evidence
7. 当有更好的实证出现时立即修正最后结论，即每日更新
Updating Daily
遵循七大构成步骤的真正符合实证基础的临床信息内容
概述
最近一篇BMJ的论文指出DynaMed是目前最及时的诊断参 考工具 （BMJ 2011 Sep 23）