循证医学及其数据库
Evidence-based Medicine & Database
内容提要
1.循证医学概述 2.循证医学资源分布及检索特点 3.循证医学文献检索
循证医学产生的背景(1)
1.传统医学模式的缺陷
➢经验医学的决策 ➢零散的研究报告 ➢病人不参与决策
循证医学产生的背景(2)
人类疾病谱发生变化 传染性疾病 代谢性疾病 人口增长、老龄化
➢国立研究注册(The National Research Register，
NRR) 是一个由英国国立卫生服务部（National Health Service NHS）资助或关注的在研或新近完成 的临床试验的数据库。
证据来源—二次研究数据库
➢Cochrane图书馆(Cochrane Library，CL) ➢Ovid循证医学数据库 ➢BMJ的Best Practice ➢美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向
定义的解释
➢证据及其质量是循证医学的关键 ➢医生的个人专业技能和临床经验 ➢患者的愿望
循证医学的发展概况
➢ 我国清朝乾隆年间，《考证》就是循证思想的起源。 ➢ 希波克拉底时代，观察性研究就是循证思想的起源。 ➢ 20世纪80年代，理论体系逐渐形成和完善 ➢ 1982年，Dr Sackett等在McMaster大学率先对住院医师进行以
• Cochrane用户网：
/item.aspx
Clearinghouse NGC） 是一个循证临床 实践指南数据库，由美国卫生健康研究 与质量机构、美国医学会和美国卫生健 康计划协会联合制作。
• 指南（Guidelines） 是一个经过严格评
价筛选的临床实践指南数据库。由英国 牛津的医学科学研究院制作。
循证医学的网络资源
• 循证医学在线： / • Cochrane library users group：
/inst/crd/clug.htm
• NIH所属临床对照实验站：
/
• 中国循证பைடு நூலகம்学中心：
/
• Cochrane协作网：
/index0.htm
发布数据库
证据来源—期刊
• 循证医学杂志（Evidence-Based Medicine，EBM）
双月刊，由BMJ和美国内科医生学院（American College of Physicians ACP）联合主办。
• 美国内科医生学院杂志联合（ACP Journal Club）双
月刊，由ACP和美国内科协会（ACP American Society of Internal Medicine，ASIM）联合主办。
“病人问题为中心的学习”课程培训 ➢ 1987年，Cochrane 根据产科RCT结果，揭示了循证医学的实
质。 ➢ 1991年，建立美国内科医师学院杂志俱乐部（ACPJC） ➢ 1992年，英国成立了英国Cochrane中心；并提出了Evidence-
Based Medicine。 ➢ 1993年，成立了国际Cochrane协作网， Dr Sackett在英国牛津
循证医学文献的类型
➢RCT ➢Meta-analysis ➢Systematic reviews ➢Cochrane reviews ➢Review of effects or clinical trails
信息检索技术
➢使用《MeSH》词 ➢数据库中的逻辑运算符 ➢制定检索策略 (1)PICO程式化 (2)根据不同类型资源，制定相应的检索策略
二级：单个的样本量足够的随机对照试验结果； 三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究； 四级：无对照的系列病例观察； 五级：专家意见或基于生理、病理生理和基础
研究的证据。
循证医学资源分布
➢系统综述和实践指南 ➢概述性循证医学资源
问题性质、证据来源、评估标准、评估结果
➢综合性生物医学文献数据库 ➢正在进行的科学研究
• Bandolier 单月刊，由NHS主办。主要提供干预疗效
方面的最佳证据。
• 循证护理杂志（Evidence-Based Nursing） 季刊，
由英国皇家护士学院和BMJ联合主办。
• 循证卫生保健杂志（Evidence－Based Health Care）
季刊，由英国出版。
证据来源—指南
• 国立指南库（National Guideline
PICO的解释
例如：根尖周病变(牙根管感染)接受牙髓治疗， 不使用氢氧化钙封药的一次性牙髓治疗与进 行氢氧化钙封药多次就诊的治疗效果相比， 是否前者的治愈(成功)率较低(通过临床和X 线检查)？
➢问题(Problem)是根尖周病 ➢干预(Intervention)是牙髓治疗 ➢比较(Comparison)是一次性牙髓治疗和多次
就诊的牙髓治疗 ➢结果(Outcome)是两种治疗设计的治愈率。
证据来源—原始研究证据
➢PubMed、Embase ➢中国生物医学文献数据库（CBM） ➢中国循证医学中心数据库
是由中国循证医学/Cochrane中心组织建立和更新 的以中文发表的临床干预性随机对照试验和诊断试验 数据库。已收录试验2万余条。
大学建立英国循证医学中心，出版《循证医学》专著，与 ACPJC联合主办“循证医学杂志” ➢ 全世界许多国家成立EBM中心、EMP中心
循证医学证据的分类
依据按质量和可靠程度大体可分为以下五级(可靠 性依此降低)：
一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量
可靠的随机对照试验后所作的系统评价或Meta分 析；
循证医学产生的背景(3)
临床科研方法学兴起
Meta分析 临床流行病学 卫生经济学
循证医学产生的背景(4)
制药业的蓬勃发展给临床决策 带来困惑 临床证据的涌现
循证医学的定义
循证医学是指认真、明确和明智地应用 现有的最好证据，同时结合医生的个人 专业技能和临床经验，考虑患者的愿望 并对患者作出医疗决策。