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焦虑 与担心病情、手术、预后有关 有皮肤完整性受损的危险 与手术后卧床有关 疼痛 与切口有关 活动无耐力 与经量过多，贫血有关 部分生活自理能力缺陷 与手术、卧床及输液有关 有感染的危险 与抵抗力降低、失血过多有关 知识缺乏 缺乏术后相关知识及注意事项 潜在并发症 感染、贫血
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保守治疗：1.随访观察：适用于无症状患者或绝经年龄
状明显导致继发性贫血者。子宫肌瘤手术方式有：（1）肌 瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者。（2)子宫切除 术：分为子宫全切除术或子宫次全切除术。
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1.心理护理
2.饮食护理 3.病情观察 4.手术前后护理 5.对症护理 6.预防感染 7.健康教育
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护理措施: 1.介绍病室工作人员、环境、病室制度，解除患者的陌生 感。 2.讲解疾病发生原因、变化、常用治疗方法及各种方法的 利弊，讲解子宫肌瘤属于良性肿瘤，通常不会恶变，让患 者对疾病的治疗有正确的认识，解除患者的顾虑。 3.介绍麻醉方式、手术过程及方法。 4.介绍手术成功案例，增强患者的治疗信心。
严格无菌操作；尿管护理bid,换尿袋qd,拔管前3d间断放尿， 多饮水。
肠梗阻护理：密切观察；禁食；腹部热敷；胃肠减压；
补液或手术。
伤口感染护理：密切观察伤口渗血渗液，采血化验；监
测体温；局部换药热敷、理疗，配合医生检查、确诊，局限 后切开引流或二期缝合，加强营养。
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1.增强机体免疫力 2.注意个人卫生 3.保持会阴清洁 4.严格无菌操作 5.遵嘱继续服药
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肌瘤变性及病理
病理： + 巨检：实质性球结节，灰白 色，切面呈漩涡状
+ 镜检：①肌瘤由梭形平滑肌
细胞和纤维结缔组织构成。 ②细胞大小均匀，呈旋涡状或 棚状，核为杆状，染色较深。
肌瘤变性： + 玻璃样变 + 囊性变 + 红色变 + 肉瘤变 + 钙化
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患者的身体状况与肌瘤的生长部位和有无变性有关，与肌瘤的 大小、数目关系小。 • 月经改变：多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤的压 迫使子宫内膜静脉丛充血扩张，以致经量增多、经期延长， 可出现贫血、乏力、心悸等症状。 • 腹部包块：肌瘤增大超过3个月妊娠大时可从腹部触及 • 腹痛、腰酸、下腹坠胀 • 压迫症状 • 白带增多 • 继发性贫血 • 不孕和流产
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病因不确切，目前研究提示可能与女性性激素相关， 并存在细胞遗传学的异常。
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（肌瘤与子宫肌壁关系） + 肌壁间肌瘤：占60%~70%，是最常见的一种类型 + 浆膜下肌瘤：约占20% + 黏膜下肌瘤：占10%~15% （肌瘤生长部位） + 宫体肌瘤 + 宫颈肌瘤 各种类型的肌瘤发生在同一子宫， 称多发性子宫肌瘤。
膜外麻平卧6-8小时。第二天半卧位。
生命体征的观察 引流管的护理 饮食护理：术后6h可少量流质饮食（产气的食物除外）肛
门排气后可逐渐过渡到普食
伤口护理：密切观察伤口渗血渗液情况 会阴护理 疼痛护理
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出血护理：分为腹部伤口出血和阴道出血。严密观察；
报告医生；协助处理伤口。
泌尿系统感染护理：尿液检查；根据药敏试验选药；
妇女。每3~6个月随访一次。若肌瘤继续增大或出现明显症 状应调整治疗方案 2.药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手 术者。药物治疗期间注意观察肌瘤的大小和症状的改变。一 般药物有（1）雌激素治疗（2）拮抗孕激素药物：米非司酮 （3）促性腺激素释放激素类似物。
手术治疗：适用于肌瘤超过2个半月妊娠子宫大小，或症
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术前观察： 1.生命体征 2.阴道流血 3.患者精神状态 4.家属支持状态 5.贫血等并发症的观察。 术后观察： 1.生命体征 2.阴道流血 3.精神状态和心理变化 4引流尿管和伤口敷料情况.
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手术前护理： 护理评估：病史、辅助检查——各种化验单及检查结果 心里护理:讲解子宫的功能，说明子宫全切术后对性生活无影 响；不会男性化；告知不良情绪对手术的影响，多接触，多 巡视。指导家属陪伴和安慰。 饮食护理：全麻和硬膜外麻醉术前4小时禁饮水，6小时禁饮 食
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子宫肌瘤病人出血较重者：1.在出血期间应卧床休
息，术后去枕平卧，头偏向一侧，腰麻后平卧12小时，硬膜 外麻醉后平卧6小时，全麻后平卧至清醒。 2.术后48小时拔尿管后即可下床活动。
子宫全切术后：1.不宜过早下床活动——床上多翻身
2.禁止用力大便。
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基础护理：生命体征的观察：q8h×3天。 皮肤准备：术前1天沐浴、更衣、剪指甲；备皮范围： 肠道准备：术前1天灌肠2次，或泻叶清肠，甘露醇清洁肠道。 阴道准备：子宫全切者术前3天消毒液阴道冲洗，术日消毒 后甲紫涂宫颈和穹窿部。 药物准备：药物过敏试验 健康教育：练习咳嗽和床上大小便
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体位：去枕平卧，头偏一侧，防窒息。腰麻平卧12小时，硬
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护理措施:
1、饮食宜高蛋白，维生素丰富，多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋。不食羊肉、虾、蟹等发物。 2、饮食宜清淡，忌食辣椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。 3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。 4、多吃新鲜蔬菜、水果。如白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、 香菇、豆腐、 海带、紫菜、水果等。
2016年7月21日
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1.了解子宫肌瘤的病因、病理； 2.了解子宫肌瘤的常见变性； 3.掌握子宫肌瘤的分类； 4.掌握子宫肌瘤的临床表现； 5.熟悉子宫肌瘤的处理原则； 6.掌握子宫肌瘤的护理措施。
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姓名：何宗霞
床号：36床 性别：女
年龄：43岁
主诉：发现子宫肌瘤一年 诊断：子宫平滑肌瘤
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子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。30~50 岁女性多见。据统计，30岁以上妇女中20%有子 宫肌瘤，因肌瘤患者无症状或症状轻，临床报道 的发病率远低于真实肌瘤的发病率。
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1.B超:了解肌瘤的大小 、数目、部位、有无变性。 2.宫腔镜检查 3.子宫输卵管造影 4.腹腔镜检查 5.血、尿及白带检查 6.CT检查 7.核磁共振检查
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健康史：既往月经史、生育史、用药史、月经周期、经量、 持续时间以及伴随症状 身体状况:发现包块时间、部位、质地、生长速度及症状时 间的长短。