术后5天内——少渣半流质饮食， 禁插肛管排气，同时服肠道抑菌剂 术后第5天服石蜡油30m1，使大便软化，排便通畅。
合并妊娠者护理
多能自然分娩，不需急于干预， 要预防产后出血，
若肌瘤阻碍胎先露下 降，或使产程异常发 生难产时 应按医嘱做好剖宫产 术前准备及术后护理 。
健康指导
接受保守治疗者明确随访的时间、 目的及联系方式，按时接受随访。 接受药物治疗者讲明药物名称、用药目 的、剂量、方法、副反应及应对措施； 例：术后病人雄激素治疗时，每月总 量应控制在300mg以内。
子宫肌瘤
概 述
（myoma of uterus）
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。 好发年龄：30岁~50岁，20岁以下少见。 组织学结构:子宫平滑肌（主要）和纤维结缔 组织增生。
护理评估
一、病史
既往的月经史，是否长期使用雌激素。
【分类】
按肌瘤生 长部位分
子宫体部 肌瘤(95%)
子宫颈部 肌瘤(5%)
全子宫切除术
肌瘤在2个月妊娠大小 症状不明显 围绝经期年龄 肌瘤大于2个月妊娠大小 症状明显导致继发性贫血
一、生活护理
护理措施
营养指导，促进自理能力恢复。
二、病情观察
阴道出血、疼痛、有无感染等表现。 三、治疗配合 1、做好术前准备和术后护理； 2、保守治疗者遵医嘱配合药物治疗并强调定 期复查； 3、遵医嘱配合纠正贫血，预防感染。
手术患者术后1个月复查，任何时候 出现不适或异常症状需及时随诊。 提供随访及出院指导。
护理评价
1．情绪稳定，配合治疗 2．腹痛消失 3．无感染发生 4．病人能叙述子宫肌瘤的有关知识
小 结
本次课介绍了子宫肌瘤病人的护理，要 求同学们掌握子宫肌瘤的护理评估、护理措 施，为加深对本次课的理解，同学们课后可 查阅《妇产科学》专科或本科教材。
消化道准备
手术前3天开始，第1天第2天进食少渣半流质饮食， 第3天进流质饮食。 按医嘱给口服肠道抗生素，如新霉素等， 手术前1天晚或术晨作清洁灌肠。
膀胱准备
不需要预先放置导尿管，带导尿包至手术室备用。
排尿护理
（1）观察尿量和尿色 （2）导尿管保留时间
一般需留置导尿管1～2天， 阴道全子官切除术和前后壁修补术留置3～5天，
护理措施
提供信息，增强信心。
讲解有关疾病知识，消除其不必要的顾虑， 鼓励病人参与决策过程。
观察阴道出血情况
积极处理，缓解不适，防止贫血。
腹部手术护理
手术者做好术前准备护理 手术者做好术前准备护理
协助术后恢复
阴道手术护理
腹部手术前的特殊准备
阴道准备
一般于术前3天，每日1次作阴道冲洗或阴道擦洗。 手术晨阴道冲洗后拭干，并在宫颈和穹窿部涂1％甲紫 （龙胆紫），作为腹部子宫切除时指示进入阴道之标记。
思考题 A型题
1．子宫粘膜下肌瘤患者，主要的早期症状是 A 下腹包块 B 贫血 C 疼痛 D 月经过多，经期延长 E 不孕
2．最常见的子宫肌瘤为 A 浆膜下肌瘤 B 粘膜下肌瘤 C 肌壁间肌瘤 D 子宫颈肌瘤 E 子宫肌腺瘤
3．已婚未生育的年轻妇女患单个较大宫体 肌壁间肌瘤，经量明显增多，最恰当处理 应是： A 随访观察 Ｂ 雄激素小剂量治疗 C 经腹肌瘤切除术 D 子宫大部切除术 E 子宫全切除术
（3）保持外阴清洁
每日擦洗外阴2次，以保持外阴清洁，集尿袋每日更换1次
阴道手术后特殊护理
保持外阴清洁，每日用消毒液擦洗会阴2次， 大便后随时揩洗干净。 伤口处可用红外线照射-----使伤口保持干燥， 促进血液循环，有利伤口愈合。 阴道内填塞止血纱布——须在手术后24小时之内取出。 注意点清纱布的数量并观察阴道有无出血。
肌瘤变性。 常见五种 玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化
图
治疗
可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、 生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案， 随访观察-------每3~6个月随访以一次 药物治疗 （雄激素） 甲基睾丸素 手术治疗 肌瘤摘除术 丙酸睾丸酮 治疗的 适应征
肌瘤小无症状 近围绝经期年龄
【分类】
按肌瘤与子宫 肌层的关系分 浆膜下 肌瘤
肌壁间 肌瘤
黏膜下 肌瘤
图
1、症状评估： ①月经改变：为常见症状，主要为月经量增 多、经期延长及不规则阴道流血； ②白带增多：肌瘤使宫腔面积变大所致； ③下腹包块及压迫症状： 下腹部可扪及包块，并可伴有压迫症状； ④疼痛： 发生蒂扭转或合并红色变性时，可发生 急性腹痛； ⑤不孕或流产
X型题
4．子宫肌瘤患者，哪些可暂行保守治疗： A 突出于阴道内的粘膜下肌瘤 B 肌瘤红色变性 C 肌瘤增大迅速 D 近绝经期症状不明显者 E 经量稍多，肌瘤小
2、护理体查： 妇科检查:子宫呈不规则或均匀增大、质硬。
三、心理社会评估
四、辅助检查资料
①B超； ②宫腔镜、腹腔镜等。
幻灯片 3
护理诊断
1．焦虑 2．疼痛 3．感染的危险 4．潜在的并发症
病理
目检：球形实质性结节，切面旋涡状
镜下：平滑肌纤维呈皱纹状排列。
自然发展结局：
变性 ----肌瘤失去其原有典型结构时称为
皮肤准备
备皮范围上自剑突，旁至腋中线，下 至耻骨联合，外阴及大腿上1/3。 手术前必须禁食12小时，禁水4小时。 术前晚或术晨进行灌肠
消化道准备 膀胱准备
术晨需放留置导尿管，
阴道手术前的特殊准备
阴道准备
手术晨阴道冲洗以后，不需涂甲紫。
皮肤准备
备皮范围上至耻骨联合以上10cm左右，下至肛门 以下5cm，包括腹股沟、外阴和大腿内侧的上1/3。
子宫肌瘤病人的护理
能力目标
能运用所学知识为子宫肌瘤病人制定护理措施。
病例：
女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，
量多，伴头晕。妇检：宫体女性拳头大，前壁稍
突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（-）。
问题：1、护理评估内容有什么特点？
2、疾病的诊断是什么？
3、如何处理？
4、如何制订护理措施？
三、心