EN的优越性 更符生理；给药方便；费用低廉； 有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性。
原则：胃肠功能衰竭，经口服和管饲无法达到目标的60%。
PN的优越性 操作简单；给药方便；持续时间长。
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肠内营养（EN）
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目录
1 、肠内营养的适应症及优势 2 、肠内营养途径和输注系统 3 、肠内营养液的分类 4 、肠内营养的并发症
营养状态检测与评价
碳水化合物
蛋白质
脂肪
营养状态检测与评价
碳水化合物
蛋白质
脂肪
营养状态检测与评价
碳水化合物
蛋白质
脂肪
平衡膳食
碳水化合物
蛋白质
脂肪
营养性疾病的病因、预防及处理
• 营养缺乏和营养过剩
碳水化合物
• 营养缺乏：摄入不足，吸收不良（脏器功能低下和药物副作用），营
养消耗增加，营养需要增加，遗传因素。
营养状态检测与评价
• 临床情况：急性病人存在明碳显水消化瘦合、物恶病质综合征、低蛋白血症。 • 膳食营养评估：近1-3天内饮食饮水情况，包括水果点心，饮酒量。 • 体格测量：身高、体重、皮下脂肪厚度。儿童常用头围，胸围，臂围
。体质指数(body mass index,BMI)=体重(kg)/身高(cm)2。WHO推荐： 20-25正常。小于18.5营养不良，大于25肥胖，大于40病态肥胖。 • 实验室测定：血液或尿中营养素水平，双能X线吸收测量法等 • 复合筛查工具：主观全面评定法(subjective global assessment,SGA)、 营 ass养es风sm险en指t)，数营(nu养蛋tr不i白tio良质n 筛ris查k in工d具ex)(、ma微ln型utr营iti养on脂评un肪价iv(emrsianli-sncuretreitnioinngatlool) 、营养风险筛查(nutritional risk screening,NRS2002)、简易营养评估 (MNA)
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1 第一部分
肠内营养的适应症、优势
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肠内营养的适应症
1.胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入者（昏迷、烧伤、大手术后危 重病人）。原则上，在患者因原发疾病或因治疗需要不能或不愿自然饮食、或 摄食量不足总能量需求 60%时均可考虑开始 EN支持。 2.胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合症（大量小肠切除术后）等。 3.胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者。 肠内营养的使用原则：在需进行营养支持时，凡胃肠道功能正常或存在部分功 能者，应当首选肠内营养或与肠外营养配合。
鼻空肠管途径适用于需短期营养但有高吸入风险者（如昏迷患者、老 年人、婴幼儿等）；胃动力障碍者；急性胰腺炎的 EN 支持治疗。当 存在远端肠道梗阻、小肠吸收不良或运动障碍时应选择其他途径。鼻 空肠管途径的常见并发症有导管移位；倾倒综合征；腹泻、腹胀、肠 痉挛。
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肠内营养喂养途径
胃造口途径适用于需长期肠内营养者；食管闭锁、狭窄、癌肿；意识障 碍、昏迷患者；肺部并症危险性大而不能耐受经鼻置管者。当存在原发 性胃病；胃、十二指肠排空障碍；咽反射障碍，重反流时应选择其他途 径。胃造口途径的常见并发症有反流、吸入性肺炎；造口出血、造口旁 皮感染；导管堵塞、导管脱落；胃内容物漏出。
蛋白质
脂肪
营养的组成要素
碳水化合物
糖类/淀粉/纤维，每克产生4kcal的热量
氨基酸/多肽/蛋白质，是生命 的物质基础，占人体重量的 16%~20%，每克氨基酸产 生4kcal的热量，但临床因疾 病状态负氮平衡一般不计入 在肠外营养支持热卡内。
营养要素
蛋白质
脂肪
由C/H/O三种元素组 成，每克产生9kcal 热量
• 蛋白质(protein)10%-15%、脂类(lipids)20%-30%、碳水化合物 (carbohydrate)50%-65%是主要的能量来源。在线粒体中生物氧化，形 成三磷酸腺苷(ATP)，为人体供能。
• 能量单位：千焦耳 KJ ；营养学上常用千卡(kcal)，1kcal=4.184KJ。
歇性重力滴注：指将配好的营养液置于输液瓶或塑料袋中，经输 液管与喂养管连接，借重力将营养缓慢滴入胃肠道内，每次约 250～400 mL，每日 4～6次，是临床常用的输注方式，如果患 者出现胀、恶心等胃肠道排空延迟症状，可减慢输注速率。
连续性经泵输注：与间歇性重力输注的装置相，将一段输液管嵌 入输液泵槽内，应用输液泵连续 12～24 h均匀持续输注。这种 方法适用于十二肠或空肠近端喂养患者，患者耐受性好。
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肠内营养喂养途径
鼻胃管 *
鼻空肠管
肠内营养喂养途径
胃造瘘 *
空肠造瘘
肠内营养输注系统（输注方式）
一次性投给
间歇性重力滴注
连续性经泵输注
取决于营养液的性质、喂养管的类型与大小、管端的位置及营养物质需要量 *
肠内营养输注系统（输注方式）
一次性投给：是将配好的 EN 制剂借注射器缓慢注入喂养管内， 每次约 200 mL，每日 6～8 次。输注方式常引起腹胀、腹泻、 恶心、呕吐等，故目前临床多用于胃造瘘需长期家庭 EN 的患者。
营养支持学组组长
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专家对营养治疗的观点
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营养治疗基于二个基本概念
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营养素（nutrient）
• 生命体为维持正常生长和生碳殖水所化需合的物外源性物质 • 由蛋白质(protein)、脂类(lipids)、碳水化合物(carbohydrate)、矿物质
(mineral)、维生素(vitamin)和水(water)这六类组成。
肠给养器
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鼻——胃 管（＞91 CM） 鼻——十二指肠管（＞109 CM) 鼻——空肠管(＞140 CM)
针式的 袋式的
重力型 泵用型
重力型 泵用型
肠给养器规格型号
袋式
肠给养器
连接 管式
针式
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型号的介绍
针式肠给养器
袋式肠给养器
连接 管式
针式
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某品牌肠给养器规格型号
图示
针 式 肠 给 养 器
袋 式 肠 给 养 器
营养支持的途径
口服
营养支持
肠外营养
肠内营养
定义
肠内营养（Enteral Nutrition, EN）是指通过口服或管饲经胃肠道 提供代谢所需要的营养物质及其他营养素的营养支持方式。 肠外营养（Parenteral Nutrition, PN）是从静脉内供给营养作为手 术前后及危重患者的营养支持。
胃肠道并发症 最少，营养吸
收最好。
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胃肠道并发症多 应适用于插鼻胃管和胃
胃肠道并发症 仍较多
造口的病人 适用于鼻饲喂养的病人
活动时间少
危重病人及空肠造口的
病人(最佳)
肠内营养输注系统
营养泵
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营养泵
柯惠医疗--袋鼠 （泰科）
北京善德仕
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浙江史密斯
长沙健源 （费森尤斯）
北京灵泽
纽迪希亚
营养管
鼻胃/肠管
连 接 管
2019/11/11
规格型号
EN-01-1 EN-02-1
主要组成
包装数量 （支/箱）
备注
穿刺器、滴管、滴斗、硅橡胶 泵管、两通、导管、流量调节 器、三通、三通盖帽、接头、 接头护帽
1×50=50
穿刺器、滴管、滴斗、导管、 流量调节器、三通、三通盖帽、 接头、接头护帽
1×50=50
主要用于ICU、 干诊、普外科
• 营养性疾病的治疗原则:明确病因，针对性采取措施。
• 营养支持评价：1、净体重增加；2、能量的消耗和需求的测量。
• 总能量消耗：基础代谢率(55%-65%)，食物热效应(10%)，活动能量消 耗(25%-35%)。
• 一般久坐不动但是蛋可白以质走动的患者每天需要3脂0-肪35kcal/kg.d，处于慢性 消耗，发热，应激，创伤等情况下适当增加。危重病人因胃肠功能差 ，避免高血糖导致死亡率增加，可允许性低热卡20-25kcal/kg.d。
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2 第二部分
肠内营养途径和输注系统
肠内营养喂养途径
当患者在非自然饮食条件下口服肠内营养制剂称为口 服营养补充（oral nutritional supplements，ONS）； 当患者存在上消化道通过障碍时，经鼻胃（十二指肠） 管、鼻空肠管、胃造口或空肠造口等方式给予肠内营 养制剂则称为肠内管道喂养（enteral tube feeding， TF）。适宜的喂养途径是保证 EN 安全有效实施的重 要前提。除 ONS 外，EN 的管道喂养途径包括鼻胃 （十二指肠）管、鼻空肠管、胃造口、空肠造口等。 喂养途径的选择取决于喂养时间长短、患者疾病情况、 精神状态及胃肠道功能。
空肠造口途径适用于需长期肠内营养者；高吸入风险者；胃动力障碍者； 急性胰腺炎；多发性伤、重大复杂手术后；发生胰瘘、胆瘘或胃肠吻合 口瘘者。存在机械性或麻痹性肠梗阻；广泛肠连；消化道出血；放射性 肠炎急性期；严重炎性肠道疾病；大量腹水时应选择其他途径。空肠造 途径的常见并发症有导管堵塞、导管脱落、导管拔除困难；造口出血、 造口旁皮肤感染；肠液外；倾倒综合征；腹泻、腹胀、肠痉挛。
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肠内营养液投给方式
操作斱法
优点
缺点
适应症
一次性投给 每次200ml，每日6～8次
操作简单
（定时输注） 间歇性重力滴注 每次250～500ml，速率
450ml/h，
操作简单，病 人有较多的活
动时间
每日4～6次
12～24h 泵辅助输注： 连续性经泵输注 20～40ml/h开始，每日增
加20ml， 直至100～125ml/h
浙江邦尔医疗投资管理有限公司
肠内、肠外营养
内科事业部：颜成敏
2018-06-26