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并发症—糖代谢异常
高渗性非酮性高血糖昏迷：多见于老年人，血糖>33.3 mmol/L（600mg/dL）很少<22.2 mmol/L（ 400mg/dL） 血Na>145 mmol/L,血BUN明显升高，渗透压>350mOsm/L。 小剂量持续输注胰岛素效果好于大剂量间断给药。
低血糖
中度应激状态 肠瘘 肠道炎性疾病 妊娠剧吐或神经性拒食 需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良（大手术前7-10天开始） 入院后7-10内不能建立充足的肠内营养 炎性粘连性肠梗阻
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院内肠外营养弱的适应征
营养良好的病人于轻度应激或创伤情况下，消化道 功能10天内可恢复
肝脏，小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间
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并发症—蛋白质代谢异常
高血氨（与氨基酸输入速度有关） 高氯性代谢性酸中毒（氨基酸液含氯高） 谷氨酰氨（GLN）外援性缺乏 肉毒碱缺乏，影响脂肪酸氧化过程
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并发症—脂肪代谢异常
必需脂肪酸（亚油酸和亚麻酸）缺乏 脂肪超载综合征（脂肪最大用量3g/kg·day，占总热量
70%）
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并发症—代谢方面
电解质代谢异常 代谢性骨病 与钙磷代谢紊乱，维生素D，激素
有关，注意钙磷监测，补充。
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并发症—肝脏胆道
肝脏酶谱升高：4-20天开始，一般6天。达峰后410天恢复恢复基值。
原因可能： 1.热卡过高 2.热氮比过高 3.必需脂肪酸缺乏 4.防腐剂的肝毒性 5.胆汁淤积
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编辑版pptຫໍສະໝຸດ 30编辑版ppt31
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肠外营养 （Parenteral Nutrition，PN）
是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要 的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内 的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。
作用）
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BEE的计算-Harris-Benedict 多元 回归公式
男性BEE（kcal/d）=66.473+13.751W+5.0033H6.7550A
女性BEE（kcal/d） =655.0955+9.463W+1.8496H-4.6756A W-体重（kg，以理想体重计算合理） H-身高（cm）；A-年龄（岁）
肠内及肠外营养
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临床营养重要性
国内临床流行病学调查显示我国有30%-70%的住院病人 在入院时或住院期间即存在现营养不良。国外住院病人 的营养不良发生率也有较多最新报道（如美国和荷兰普 外科病人营养不良发生率分别为44%和5O%）。
营养不良发生以后，可以导致更多的并发症，从而使死 亡率增高，康复期延长，住院期延长，临床花费增加， 加重了社会、医院及家庭的负担。
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并发症—肝脏胆道
胆汁淤积（直接胆红素>34.2μmol/L或以总胆酸为诊 断标准）可用熊去氧胆酸治疗。
胆囊炎，胆泥，胆结石形成
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营养代谢---基本概念
基础能量代谢 (BEE) 静息能量消耗 (REE) 代谢能量消耗 (MEE) 总能量消耗 (TEE) 基础代谢率 (BMR) TEE=BEE+AME(活动能耗)+SDA（食物特殊动力
及时给予合理的营养支持，可以改善患者的营养状况， 减少并发症，降低死亡率，缩短康复期和住院期。
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肠内营养
（enteral nutrition，EN）
是指经消化道给以营养素，根据组成不同分为整蛋白型EN和氨基 酸型EN。根据给予EN途径的不同，分为口服和管饲。
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肠内营养的优点
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全胃肠道外营养
（Total Parenteral Nutrition，TPN）
所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养
肠内营养 (Enteral Nutrition ,EN) 目标：TPN到PN+EN最后EN PN到EN的过渡4阶段：
1.PN+管饲 2.单纯管饲 3.管饲+经口摄食 4.正常EN 营养成分：水，糖，蛋白，脂肪，维生素，矿 物质
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院内肠外营养支持的禁忌症
无治疗价值而继续盲目治疗者 心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正
者 胃肠道功能正常或能肠内营养者 短期肠外营养预计时间小于5天者 原发病需急诊手术者 肠外营养并发症的危险性大于益处者
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并发症-中心静脉置管
气胸、血胸、心脏填塞，臂丛神经损伤，动脉 损伤，血肿，动静脉瘘，空气栓塞，误入其它 静脉，导管折断
改善门静脉系统循环，改进腹腔有关器官，特别 是肠道的血液灌注与氧的供给
增进肠蠕动 促进肠道激素与免疫球蛋白的释放 利于肠粘膜细胞的生长，改善肠粘膜的渗透性，
维护肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌内毒素移位
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中心静脉血栓形成（4-50%，锁骨下静脉33%） 经外周中心静脉插管（PICC）在PN时更加安全 有效。导管尖端在右房时血栓形成率低于在上 腔静脉时。预防可应用肝素，1000IU/L（PN）
肺梗塞
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并发症--感染
导管败血症 发生率3-27%（有感染症状应做血培养，原则上中
心静脉应拔除）其发生与手术伤口是否感染关系不明 确 内源性败血症
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院内肠外营养强适应征
胃肠道梗阻 胃肠道吸收功能障碍 大剂量放化疗后或接受骨髓移植病人中重急性
胰腺炎 严重营养不良伴胃肠功能障碍（3-5天可恢复者
无须PN） 严重的分解代谢状态（5-7天内胃肠道无法利用
者）
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院内肠外营养中适应征
大手术创伤和复合性外伤（5-7天内胃肠道无法利用者于手术后48 小时内开始）