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临床检验标本的正确采集和运送


四. 痰标本
• 标本留取质量的好坏直接影响到对下呼吸 道病原学的诊断, 导致抗菌治疗失败,以及 造成耐药菌的出现
• 不合格的标本是“垃圾标本”!!!!!!
1.标本采集
• 应在用药前或停药1天后留取标本。
• 对较粘稠的标本, 可加入等量10g/L的胰蛋 白酶,或其他液化剂,将痰块消化后再接种。
痰标本的获取方法
外送检验项目明细
• 降钙素(CT) VB12 叶酸 • 皮质醇(COR) 醛固酮 骨钙素(OST) 促甲状腺受体抗体(TRAB) • 生长激素(GH) 总IgE • 巨细胞病毒 EB病毒 • 25-羟基维生素D(25-OH-VD) • 遗传代谢病检测------干血滤纸片
血液标本十
• 血液流变学标本的采集 • 绿帽管----肝素锂抗凝管 5ml,同时必须采 集血沉管2ml,(黑帽管细长型(1500米海 拔管)
(2)女性
• 尿道炎患者,先以无菌生理盐水清洗尿道口,从 阴道后壁由后向前压迫尿道, • 使分泌物排出,然后用无菌拭子或接种环采集; 对于宫颈炎患者,先无菌生理盐水 • 清洗宫颈口和阴道壁,再用阴道窥镜压迫子宫阴 道部,使分泌物排出,然后用无菌 • 拭子或接种环采集标本;合并肠炎的患者可在直 肠镜下,用无菌绵拭子采集直肠窝 • 粘膜的粘液进行送检。
采血部位和采血量
• 多次采血时, 应在不同部位进行。
• 不要从血管插管内采血 • 成年人采血量为10ml, 新生儿与婴幼儿为 1~2ml。
抗凝剂
• 0.025~0.05%聚茴香脑磺酸钠(sodium polyanethol sulfonate, SPS) 。 • SPS具有抗凝抗吞噬抗补体及拮抗某些抗 某些抗生素的作用。
• (1)自然咳痰:要求患者留痰前用清水漱口3次, 用 力咳出。首先用灭菌生理盐水将痰液洗3次,然后 将痰块打碎,制成悬液后再接种
• (2) 气管穿刺法: 适用于昏迷患者。
• (3) 纤维支气管镜抽取法: 适用于纤维支气管镜 检查或治疗的患者。
• (4) 胃液抽取法: 适用于婴幼儿患者。
2.痰标本的质量控制
细胞数/低倍视野 . 白细胞 扁平上皮细胞 __________________________________________________ 5 >25 <10 4 >25 10~25 3 >25 >25 2 10~25 >25 1 <10 >25 _________________________________________________
尿液标本采集法
(1)清洁排尿法: 冲洗尿道口后用无菌容器留取中段 尿送检。(专人负责,不能让病人自己留取) (2)膀胱穿刺法: 此法是收集尿液的最好方法, 尤其对 厌氧菌检查。 (3)肾盂尿采集法: 应请泌尿科医生采取, 左右侧的标本 要标记明确。 (4)留置导管取尿法: 应穿刺导尿管壁抽取尿液。
一、血液细菌培养 1.严格无菌技术操作。 2.成人8-10 ml,立即送检,切记将瓶盖盖好。 3.儿童2-5 ml,立即送检,切记将瓶盖盖好。 4.使用抗生素前采集。 5.发热初期,寒战时最佳。 二、细菌内毒素 1.专用的无热源试管,专用的体液处理剂1号。 2.抽取1ml1号处理剂到无热源管中,再抽取1ml患者 的血液,立即混匀,送检微生物实验室。
• 痰标本留取后应先涂片, 进行革兰染色镜检 合格后再接种。 • 镜检分类: 1~3类为不合格标本, 不做培养。 4~5类为合格标本。 • 镜检不合格标本, 应通知临床重新留取标本。
痰标本显微镜检查的分类
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二. 胸腹水及脑脊液标本
• 1.采集: 以无菌手续穿刺抽取。 • 2.运送: 用带盖的无菌容器送检。(直接注入血培 养瓶) • 3.脓性标本应考虑同时做厌氧培养.
三. 尿液标本
• 1.标本采集: 应在用药前或停药3-5天后留取标本, 并 使尿液在膀胱内停留6~8h以上,起床后第一 次尿阳性率较高.
• 2.女性患者:
• (1)成年患者: 应在扩阴器的支持下,以无菌 棉拭 子取分泌物送检。 • (2)未成年患者: 不应使用扩阴器, 应以无菌 拭子 在阴道口处采取分泌物送检。
其他标本
• 眼分泌物、血液、关节液等以无菌操作方 式采集。
六. 厌氧菌检查
• 厌氧菌是人体许多部位(如皮肤、口咽部、 肠道和泌尿生殖道)正常菌群中的一部分, 因此下列材料无需做厌氧培养: (1)咽、鼻、尿道或直肠拭子。 (2)咳出的痰,通过支气管镜取的分泌物, 排出或导出的尿、粪及胃内容物。
血液标本二
• 血凝标本 枸橼酸钠抗凝剂(1:9) • 准确采集到3ml刻度,立即混匀,不得有凝块 • 血球压积〈0.20或〉0.50者采集标本时需要用 • 校正公式:采血量=抗凝剂量/(0.00185*(1-HCT) *100), 例如,用3ml抗凝管,抗凝剂量为0.3ml,当 患者的血球压积HCT为0.18时,原来的采血量 2.7ml,则变为2.0ml..当患者的血球压积HCT为 0.52时,原来的采血量2.7ml,则变为3.4ml。
检验与临床沟通非常重要
临床案例 1.第四节:偷梁换柱 神经内科CSF 2.第十四节:送检的ADA标本合格吗?(敞开 放置一天后检测) 3.第四十四节:摇一摇脑脊液标本,化脓性脑 膜炎诊断不宜错! 4.儿童不是成人的缩影 5.奇怪的低血糖,其实患者血糖水平高着呢 (35----210mg/dl) 6.肠道感染患者的血小板到哪里去了?(胃肠 型系统性红斑狼疮) 7.妊娠妇女为何尿妊娠试验阴性 8.谁弄错了我的小便?
• 尿液标本 1.尿常规,采集10ml清洁尿,不得混入精液或阴道 分泌物,粪便等 • 尿细菌培养, 1.用无菌尿杯采集,清晨中段尿,未使用抗生素前 2.尿查抗酸杆菌,收集12小时尿液于清洁容器中, 将沉淀采集到无菌尿杯中送检 • 尿查24小时蛋白定量,采集24小时尿液于清洁容 器中,准确量取尿液总量,二日将采集的尿液混 匀,取5-10送检,并在申请单上标明尿液总量。 夏季需要用防腐剂(二甲苯),从化验室领取。
粪便标本
• 采集新鲜粪便1-2克左右 • 微生物标本要求采集有粘液或带血部分送 检,未使用抗生素前最佳 • 做便潜血化验时,前一天不要吃菠菜等含 铁量高的绿色蔬菜。 • 做便查轮状病1.第四节:偷梁换柱 神经内科CSF • 2.第十四节:送检的ADA标本合格吗?(敞开放置一天后检 测) • 3.第四十四节:摇一摇脑脊液标本,化脓性脑膜炎诊断不 宜错! • 4.儿童不是成人的缩影 • 5.奇怪的低血糖,其实患者血糖水平高着呢(35---210mg/dl) • 6.肠道感染患者的血小板到哪里去了?(胃肠型系统性红 斑狼疮) • 7.妊娠妇女为何尿妊娠试验阴性 • 8.谁弄错了我的小便?
血液标本三
• 生化标本,(大生化用一管血即可,经常有人 采好几管血,浪费人力物力,增加患者痛 苦,沟通不到位。) • 促凝管 • 采集3-5ml,急诊标本用干化学做,条码和价 格不同 • 血脂标本要求空腹12小时,且保证三天内 的清淡饮食
血液标本四
• 血气标本 • 肝素抗凝剂 • 1-1.5ml,严格要求采集动脉血,立即混匀。 不得有凝块。 • 化验申请单上需要注明患者当时的体温,血 色素,吸氧状况
体液标本二
• 脑脊液分四瓶(第一瓶送检细菌室做微生 物检验,第二瓶送检临检做形态和计数, 第三瓶送检生化室做ADA,葡萄糖和蛋白分 析,第四瓶送检病理科查脱落细胞) • 立即送检,一小时内出结果,久置后,脑 脊液中的溶菌酶会将细菌破坏,影响微生 物检验结果。
其他体液标本
• 胸腹水标本 1.无菌采集 2.标本送检与脑脊液相同 • 精液标本 1.要求禁欲一周,按摩采集到玻璃容器中,立即送 检, 2.要观察总量和液化时间 • 前列腺标本 1.按摩采集到无菌容器中,常规送二楼, 2.细菌培养或涂片查菌送微生物室
临床标本的类型
• • • • 血液标本(不得在输液一侧的胳膊上采血) 体液标本 微生物标本 医院感染微生物检测标本
血液标本一
• 血常规(末梢血细胞形态) 1. EDTA-K2抗凝剂 2. 1-1.5ml,立即混匀 • 血沉 1. 枸橼酸钠抗凝剂(1:4) 2.准确采集到2ml,立即混匀, 3.细长管采血要求很严,误差上下不得超过1-2mm, (为海拔1500米管,适合海拔100-1500米高原) 4.空腹
血液标本七
• 肿瘤标志物,性激素,传染病四项 1.用生化管,采集3-5ml,立即混匀。 2.性激素的采集最佳时间上午十时。 • 分子生物学检测PCR,血清蛋白电泳, TKM1 1.用生化管,采集3-5ml,立即混匀。 2.必须单独采集,以避免污染标本
血液标本八
• 美国进口BD肝素锂专用抗凝管(绿帽,轻, 塑料制) • 结核感染T细胞干扰素,TB-IGRA, • 760元/人份 • 每周二上午采集,5ml,立即混匀,不得有 凝块 • 每周三下午出报告 • 对活动性结核的诊断意义很大
血中细菌浓度与患者体温曲线图
血培养
体温
细菌浓度
30 0 时间 (min) 60
2.采血次数与间隔
• (1)急性感染患者: 从两臂分别采2份血样。 • (2)感染性心内膜炎患者: 24h内采血3次, 每次间隔不少于30分 钟。 • (3)发热原因不明患者: 24~48h后可再采血2次,间隔不少于60 分钟。
微生物标本的采集注意事项
• 正确的微生物学检验始自正确的标本采取。 • 微生物学检验的标准化首先应从标本采取 与处理的规范化开始。 • 正确的采取、处理与运送细菌培养标本是 临床细菌检验成功的关键。
血液细菌培养
• 1.采血时机: 应在用抗菌素治疗前,最好在有寒战发生 (患者发冷发热前半小时)采血为宜。 错误观点: 发热高峰采集。生长曲线说明
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