必须加强标本的 采集、运送等各 个环节的护理 质量控制
血标本影响因素
体位： 1、卧位采血与坐位、立位采血结
果是有不一致的； 2、除非卧床的病人，都应采取坐
位采血。
血标本影响因素
饮食： 1.进食后一段时间内，血液中的许多化学成 分发生变化。 2.许多正常参考范围都是以空腹血液定值为 基础的 。 3.空腹采血，并非空腹时间越长越好（8-12 时小时）。
标本接种厌氧培养瓶，然后再接种需氧培养瓶(注射器采集)，如 用真空采血时相反。 有添加剂的不能污染无添加剂的试管。 含添加剂的试管，添加剂成分对其他试验影响大的排在后面。 凝血功能检测要求较高，故蓝头管排在前面。 口诀：厌氧早，需氧迟，
橙、蓝、黑、绿、紫
血标本采集
在临床上出现很多不合 格血标本，临床反馈不 满意的检验结果，有 80%的报告最终可溯源 到标本质量不合格
特别适用于血生化检查
常用的促凝剂：凝血酶、蛇 毒、硅石粉、硅素碳
分离胶 作用：高黏度凝胶在血清和
血块间形成隔层，达到分离 血细胞的和血清的目的 用途:能快速分离血清标本， 有利于标本的冷藏保存。
真空采血管使用规范
一次多管采集血标本
采血顺序：
血培养→橙管→蓝管→黑管→绿管→紫管
(8~10ml) (3.5ml) (2.7ml) (1.6ml) (4ml) (3ml)
小时各采集一次标本引起的红细 胞在体外的破裂，造成大量 细胞内物质进入血浆以及血 清被稀释
抗凝标本凝固： 是指需要抗凝的血液标本离 体后，在与抗凝剂混匀前， 由于自身凝血因子的作用形 成血液凝集
标本溶血
原因： 采血时护士过度抽、拉、挤造成
红细胞机械性损伤 真空采血管内负压过大或不足、
血标本影响因素
患者状态： 原则上患者应在平静、休息状态下采集标本。 患者处于激动、兴奋、恐惧状态时或运动后， 结果均会变化。 乘长途车来的病人，由于劳累或受冷热刺激， 在查看结果时均应考虑。
血标本影响因素
时间： 糖耐量试验 胰岛素释放试验 C肽释放试验 空腹、服糖后一小时、二小时、三
1、核对病人，向病员解释。
2、评估皮肤情况、垫治疗巾，扎止血带，选择血管，松开止血带，消毒双手。
3、准备胶布、棉签 4、顺时针消毒穿刺部位皮肤。 5、再次核对，检查采血管、条码纸粘贴。
6、逆时针消毒，检查采血针，嘱患者握拳，进针，固定针柄，连接试管采血。
7、采血顺序正确：血培养-生化管（橙色）-凝血管（蓝色）--血沉管(黑色)-血流变（绿）-血常 规管(紫色)，采血管混匀5-8次。 8、采血完毕松开止血带，拔针，指导按压
EDTA-K2（乙二胺四乙酸二钾）
凝血酶原
Ca2+
凝血活酶
凝血酶
用途：临床上用于血常规、血型交叉配血、糖化血红蛋 白等
抗凝剂用量和血液的比例，采血后须立即混合
枸橼酸钠和草酸盐
枸橼酸钠与Ca2+结合，阻止 凝血酶的形成，其抗凝能力 相对较弱，临床上主要用的 草酸盐是草酸钾
枸橼酸钠（1:4） 用于血沉试验
抗凝血标本凝固
原因： 未摇匀或方法不正确 抗凝比例不合适，采集血量
过多或试管过期、污染、破 损。 采集抗凝血标本时，因抽血 不畅延长采血时间，导致部 分血样在采血管内发生凝集
抗凝血标本凝固
措施： 采血前注检查采血管的有效
期 正确摇匀：颠倒180˚ 5-8次
，用力和缓，幅度不宜过大 出现凝血状况，应重新采集
真空采血技术
真空采血管在生产过程中预置 了一定量的负压，当采血针 穿刺进入血管后，由于采血 管内的负压作用，血液自动 流入采血管内；真空采血器 作为临床血液快速准确采集 ，具有安全、密闭，转运方 便，头色不同，易于分辨等 优点。
常用添加剂的种类和作用
EDTA-K2
枸橼酸钠 肝素 草酸盐 促凝剂 分离胶
如何正确采集血标本
门诊采血室-谢晓琳
血标本采集定义
血标本采集：指为完成某项或多项临床化学检验项目而 采集的一定量的血液，包括抗凝及非抗凝血液
目的： 协助明确诊断 推测病程进展 制定治疗措施 观察病情
真空采血技术
又称负压采血法将有胶塞头 盖的试管抽成不同的真空度 ，利用带安全装置的针头和 软导管组成全封闭的负压采 血系统，以实现定量采血， 并且采血量由采血管负压大 小来控制
血标本
血标本不合格后果
静脉血标本采集流程
项目 准备
操作步骤 质量评定
静脉采血技术 1、环境整洁安静，光线适宜，适合操作。 2、人员：操作人员着装整齐、洗手、戴口罩。
物品准备：快手消、复合碘、填写好的干燥试管数个及架、检验单、医嘱单、送检单、密闭式一次 性采血针、棉签、手套、胶布、剪刀、止血带、利器盒、弯盘、生活垃圾、医疗垃圾筒。
9、采血针置于利器盒内，止血带放于弯盘内，取下的治疗巾和脱下的手套放于医疗垃圾筒内。
10、检查穿刺部位无出血，核对腕带，整理床单元，协助患者取舒适卧位，指导患者，致谢。
11、洗手，再次核对，签字并记录采血及送检时间。 12、处置用物。 穿刺部位正确，进针方式准确 操作熟练，动作迅速准确 关爱病人，与病人有效沟通
患者有效循环血量减少，导致红 细胞破裂 穿刺过程不顺利 抗凝血用力振荡 抗凝管内样本不足
标本溶血
措施： 强化“三基”训练，熟练掌握基
本护理技能 采血前认真检查采血装置是否完
好 止血带压迫时间不宜过长（超过
一分钟应该松开止血带） 负压不够时，立即更换；也可用
5ml注射器抽取同量空气
枸橼酸钠（1:9） 主要用于纤溶系统（凝血酶原 时间，凝血酶时间，活化部 分凝血酶时间，纤维蛋白原 ）的检测
肝素
机制：抑制抗凝血酶Ⅲ的活 性
用途：可用于血浆生化等， 但不适合血常规检查，会引 起白细胞的聚集
促凝剂和分离胶
促凝剂 作用：促进激活凝血机制，
加速血液凝固
用途：缩短血清分离时间，
《临床化学检验血液标本的收集与处理》中推荐按以下顺序采血：1 、血培养瓶2、无添加剂管（红色）/生化管3、凝血试验管4、有添加 剂的管（不同添加剂管按以下顺序采血1）枸橼酸盐管2）肝素管3） EDTA管4）草酸盐／氟化物管）
一次多管采集血标本
原因： 优先考虑无菌要求。如果同时作厌氧培养和需氧培养，应先将血