第 一 章
预防医学基础知识
第一节 概述
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想回答的问题
• 我作为一名护理或健康管理师，为什么要学习预防医学？ • 预防医学应该学哪些东西？
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医学教育的目的
培养促进全体人民健康的医生 ——《爱丁堡宣言》
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《爱丁堡宣言》
• 1988年,WHO与联合儿童基金会和联合国开发计划 署联合召开了世界医学教育会议,发布了“爱丁堡 宣言”。 • 医学教育的目的是培养促进全体人民健康的医生。 尽管在本世纪中生物医学已经获得了巨大的进展， 但是这个目的在许多地方并没有得到实现。病人理 应指望把医生培养成一个专心的倾听者、仔细的观 察者、敏锐的交谈者和有效的临床医师，而不再满 足于仅仅治疗某些疾病。 • 每天都有无数的人罹患和死于各种可能预防、可以 治疗、或者自己遭致的疾病，而且，许许多多的人 不能随时享受任何形式的卫生保健。
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上述案例的特点
• 即病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以进行有 效预防的。在发生疾病(如冠心病) 的几个月、几年或几十 年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态，但 都没有得到很好地检查和干预治疗。
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心脑血管疾病对人群健康的影响
在这冰山的顶 尖是每年3200 万心脑血管疾 病患者
指导思想，总体目标 P207
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公共卫生
• 按Winslow（1920）的定义： 通过有组织的社会活动来预防人类疾病、延长生命、促进 心理和躯体健康，并使其能发挥最大潜能的科学和艺术。 范围：环境卫生、传染病控制、健康教育、组织医务人员 早期诊断和治疗疾病，建立社会体制，确保人人都享有并 维持一定的生活水平，健康的出生、生长和长寿。
发 病 治疗 仅病人受益
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三级预防措施
整个人群受益
健康所系，性命相托
• 请问什么是健康？
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二、健康的定义
• 健康（health）是身体、心理和社会适应的完好 状态（well-being），而不仅是没有疾病和虚弱。 ——WHO，1948
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积极健康观
• 全民族健康素质的提高，是经济和社会可持续性发展的重 要保障 • 通过提高健康素质，促进社会和经济的发展
目的
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预防医学的历史
• 圣人不治已病治未病，夫病已成而后药之，乱已 成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸兵，不亦晚 乎？ ——《黄帝内经》 • 古人善为医者，上医医未病之病，中医医欲病之 病，下医医已病之病，若不加心用意，於事混淆， 即病者难以救矣。
——唐•孙思邈《千金要方· 论诊候第四》
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预防医学的特点
仍有大量未被发现的人由 于高血压、糖尿病、高血 脂、吸烟、体育活动少和 不合理的饮食结构而处于 心脑血管疾病的危险之中
在中国，高血 压患者达1.34亿； 每年新发脑卒 11 中150万。
健康管理师在保护人群健康的作用
• 作为公共卫生突发事件的第一报告人; • 疾病监测的前哨; • 日常各种个体化预防服务和疾病管理服务的提供 者; • 在保障公众健康中起到非常重要的作用（vital role）。
织一起工作，满足病人和社HO
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五星级医生
• 全科医学教育的目标就是培养能应用生 物—心理—社会医学模式，开展融预防医 疗，保健、康复、健康教育、计划生育技 术服务为一体的“五星级医生”。
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案例1
• 李某：男，49岁，公司经理。在一次商务会 议上，突然手捂胸部跌倒在地，45分钟后被 送进了急诊室。心电图显示前导联ST段压低3 毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为室 颤，抢救无效而死亡。 • 家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比 惋惜
请问：如果作为一名健康管理师，你对此有 何感想？
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• 尸检发现：这位病人的血胆固醇高达356mg/dL(参考 值<240mg/dL)，心脏的左总和前降支有大块血栓。 • 据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量 也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄 弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇 血症，而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏 病。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治 疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录 中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家 族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无 有关病人血胆固醇水平的纪录。
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•
研究 范畴 对象 是医学的一门应用学科，它以人群为主要研究对象，贯彻
一、预防医学
预防为主的思想，应用流行病学原理、卫生统计学方法、 实验技术，研究环境中物理、化学、生物、社会因素和集 体的心理、行为因素对人群健康（疾病、伤害）影响的规 研究 律，制定公共卫生策略和措施，预防和控制疾病，促进健 方法 康。 研 究 内 容
Eg:
• 工作对象以群体为主，包括群体和个体 • 着眼于健康和无症状患者 • 研究重点为人群健康与环境（工作、生活、社 会环境）的关系 • 采取的对策更具积极的预防作用和更大的效益 • 研究方法注重微观和宏观相结合
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临床医学与预防医学是相辅相成，不可分割的： 预防医学
临床医学
发 潜在 病 疾病
健 康 临床医学与预防医学对 人群健康影响的比较
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这样的医生应该是
• 卫生保健提供者：提供高质量、综合的、持续的和个体化的保
健
• 决策者：要能够选择经费效益比好的措施 • 健康教育者：通过有效的解释和劝告，开展健康教育 • 社区健康的倡导者：满足个体和社区的卫生需求，并代表社区
倡导健康促进活动
• 卫生服务管理者：利用卫生资料，在卫生系统内外与个体或组
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公共卫生
• 公共卫生是通过有组织的社区努力，为预防疾病、促进健 康，它与许多学科有关，其中流行病学作为核心学科。 ---美国科学院未来公共卫生研究会（1988）
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积极健康观
• 良好的健康既是人类可持续性发展的资源，又是发展的目 标 • 将健康列为人类可持续性发展的核心
科学发展观的核心
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一个政府成功或失败最终衡量的指标是 它所辖居民的幸福安康。没有什么比公共卫 生和人民的健康更为重要和更值得关注的了。 ——罗斯福
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三、公共卫生
• 公共卫生就是组织社会共同努力，改善环境卫 生条件，培养良好卫生习惯和文明生活方式， 预防控制传染病和其它疾病的流行，提供医疗 服务，达到预防疾病，促进人民身体健康的目 的。 ——2003，吴仪