中医内科学试题及答案36. 消渴病的病理变化主要是（）。
A.肾阴亏损B.胃热炽盛C.肺热津伤D.阴虚燥热E.阴阳两虚【答案】D【解析】消渴的病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标。
故选D。
37. “消渴”上消临床表现突出的症状（）。
A.消谷善饥B.烦躁不安C.身体消瘦D.烦渴引饮E.尿频量多【答案】D【解析】消渴上消的临床表现主要有：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
38. 传统三消辨证理论认为，消渴为病何脏是关键？（）A.心、肾B.脾、肾C.肺、胃、肾D.肝E.脾【答案】C【解析】三消辨证理论认为上消在肺，中消在胃，下消在肾，故消渴为病，肺、胃、肾三脏是关键。
39. 患者烦渴多饮半月余，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔黄，脉洪数有力。
治则宜用（）。
A.清热润肺，生津止渴B.养阴润肺，生津止渴C.清胃泻火，养阴保津D.滋阴固肾，生津止渴E.滋养胃阴，生津止渴【答案】A【解析】此为消渴上消证，证因肺脏燥热，津液失布，故治当清热润肺，生津止渴。
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40. 内伤发热实证的病机为（）。
A.气、血、水郁结，壅遏化热B.正邪相争C.卫外不固D.阴阳失衡E.邪入腠理、驱邪外出【答案】A【解析】内伤发热的病机，大体可归纳为虚、实两类。
由气郁化火，瘀血阻滞及痰湿停聚所致者属实，其基本病机为气，血，湿等郁结，壅遏化热而引起发热。
由中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚衰所致者属虚。
41. 内伤发热虚证哪一型可以适当配伍清退虚热药？（）A.气虚B.血虚C.阴虚D.阳虚E.阴阳两虚【答案】C【解析】内伤发热之阴虚发热者可以适当配伍退虚热药。
42. 血虚发热治疗最佳方药为（）。
A.四物汤B.当归补血汤C.归脾汤D.参苓白术散E.四逆汤【答案】C【解析】血虚发热责之于血虚失养，治当益气养血。
方用归脾汤加减。
43. 午后热甚属于哪一型内伤发热？（）A.血瘀发热B.气郁发热C.湿郁发热D.气虚发热E.血虚发热【答案】C【解析】痰湿郁热证的发热特点为低热，午后热甚，心内烦热。
故选C。
44. 气郁发热的最佳治疗方药为（）。
A.柴胡疏肝散B.一贯煎C.小柴胡汤D.逍遥散E.丹栀逍遥散【答案】E【解析】气郁发热证因气郁日久，化火生热，治当疏肝理气，解郁泻热。
方用丹栀逍遥散加减。
45. 内伤发热的常见病因，以下哪项不对？（）A.气血阴阳不足B.五脏六腑亏虚C.瘀血D.气郁E.痰郁【答案】B【解析】内伤发热的病机，大体可归纳为虚、实两类。
由气郁化火，瘀血阻滞及痰湿停聚所致者属实，其基本病机为气，血，湿等郁结，壅遏化热而引起发热。
由中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚衰所致者属虚。
其基本病机是气，血、阴，阳亏虚。
故内伤发热病机总属脏腑功能失调，阴阳失衡所导致。
B选项五脏六腑亏虚为虚劳的病因病机。
二、A3/A4型题[共用题干]证见小便短赤带血，头晕目眩，耳鸣，神疲，颧红潮热，腰腿酸软，舌质红，脉细数。
1. 此属何证？（）A.心火亢盛型尿血证B.阴虚火旺型尿血证C.膀胱积热型尿血证D.血淋E.以上均不是【答案】B【解析】此为尿血之阴虚火旺证。
2. 本病例最合适的治疗是（）。
A.健脾温中，养血止血B.清热泻火，凉血止血C.滋阴降火，凉血止血D.补脾摄血E.补益肾气，固摄止血【答案】C【解析】本病责之于虚火内炽，灼伤脉络，治当滋阴降火，凉血止血。
3. 本病例最恰当的代表方是（）。
A.知柏地黄丸B.养阴清肺汤C.龙胆泻肝汤D.左金丸E.柏叶汤【答案】A【解析】本病治当选用知柏地黄丸加减。
本方滋阴降火腰膝酸软，适用于肾虚火旺的尿血，骨蒸潮热，盗汗梦遗。
方中地黄、淮山药，山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮滋补肾阴，“壮水之主，以制阳光”；知母、黄柏滋阴降火；旱莲草、大蓟、小蓟，藕节、蒲黄凉血止血。
[共用题干]王某，女性，45岁。
主因口渴多饮3月余来诊。
烦渴多饮，尿频量多，口干舌燥，舌红，苔薄黄，脉洪数。
中医诊断为消渴病。
1. 该病例中医辨证为（）。
A.胃热津伤B.肺热津伤C.肺胃热盛，伤津D.肺胃热盛，伤津耗气E.肺肾阴虚，热盛伤津【答案】B【解析】此为消渴上消之肺热津伤证，证乃肺脏燥热，津液失布所致。
2. 该病例中医治法应为（）。
A.清热润肺，生津止渴B.清胃泻火，生津止渴C.滋养肺肾，泻热生津D.清泻肺胃，益气生津E.清泻肺胃，生津止渴【答案】A【解析】肺脏燥热，津液失布，故治当清热润肺，生津止渴。
3. 该类型消渴中医主方为（）。
A.白虎加人参汤B.消渴方C.玉泉丸D.玉液汤E.二冬汤【答案】B【解析】治疗当选用消渴方加减。
本方清热降火，生津止渴，适用于消渴肺热津伤之证。
方中天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁生津清热，养阴增液；黄连、黄芩、知母清热降火。
4. 该类型消渴，肺胃热炽，耗损气阴者，可选方（）。
A.白虎加人参汤B.消渴方C.玉泉丸D.二冬汤E.玉液汤【答案】A【解析】消渴，肺胃热炽，耗损气阴者可用白虎加人参汤清热益气生津。
5. 该类型消渴，肺肾气阴两虚症状突出者，可选方（）。
A.白虎加人参汤B.消渴方C.二冬汤D.玉女煎E.增液汤【答案】C【解析】若烦渴不止，小便频数，而脉数乏力者，为肺热津亏，气阴两伤，可选用玉泉丸或二冬汤，前者重在益气，后者重在清热，二者皆可生津止渴。
[共用题干]李某，男，45岁。
患淋证已半年，反复发作不愈，现淋出如脂，微有涩痛，形体消瘦，腰膝酸软，舌淡苔腻，脉细弱无力。
1. 本病应诊断为下列何种病证？（）A.气淋实证B.气淋虚证C.膏淋实证D.膏淋虚证E.湿热下注型尿浊【答案】D【解析】此为膏淋虚证，其典型临床表现为小便混浊乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或混有血液、血块。
消瘦，腰膝酸软，口干，舌淡苔腻，脉细弱无力。
2. 选择最恰当的代表方（）。
A.沉香散B.膏淋汤C.补中益气汤D.程氏萆薢分清饮E.无比山药丸【答案】B【解析】膏淋虚证，治宜补益脾肾，利湿去浊，方选膏淋汤加减。
[共用题干]患者男性，40岁，急性发病，发病半日，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，腰部绞痛，大便秘结，曾发作2次，排尿突然中断。
舌质红，苔黄腻，脉弦紧数。
1. 此患者应诊断为（）。
A.腰痛B.石淋C.腹痛D.气淋E.热淋【答案】B【解析】此患者的表现符合石淋的特征。
故选B。
2. 立法应为（）。
A.利气疏导B.清热利湿C.泄热通腑D.清热利湿，通淋排石E.清热利湿，舒筋止痛【答案】D【解析】石淋的治疗宜清热利湿，通淋排石。
[共用题干]患者，男，65岁，排尿不畅3年，加重1月，小便点滴而出，小腹胀痛，腰膝酸痛，神疲乏力，畏寒肢冷，舌质淡苔白，脉沉细无力。
1. 应诊为（）。
A.淋证B.腰痛C.癃闭D.关格E.以上都不是【答案】C【解析】癃闭是指以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。
其中又以小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。
2. 辨证为（）。
A.中气不足B.肺脾气虚，水道不利C.尿路阻塞D.肾阳衰惫E.清气不升，浊阻不降【答案】D【解析】此为癃闭之肾阳衰惫证，其典型临床表现为小便不通或点滴不爽，排出无力，面色白光白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。
3. 方应选用（）。
A.济生肾气丸B.千金温脾汤合吴茱萸汤C.补中益气汤合春泽汤D.香茸丸合知柏地黄丸E.补中益气汤合七味都气丸【答案】A【解析】癃闭虚证中的肾阳衰惫证临床主要表现为：小便不通或点滴不爽，排出无力，畏寒怕冷，腰膝冷而酸软无力。
主方为济生肾气丸。
[共用题干]证见目黄身黄，其色鲜明，发热口渴，心中懊，恶心呕吐，小便短少而黄，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数。
1. 本病为黄疸的何种证型？（）A.湿热兼表B.湿重于热C.热重于湿D.胆腑郁热E.疫毒发黄【答案】C【解析】此为阳黄之热重于湿证。
黄色鲜明，发热口渴，心中懊，大便秘结，舌苔黄腻均是里热炽盛，耗伤津液的表现。
2. 本病例最合适的治疗是（）。
A.清热化湿，佐以解表B.清热利湿，佐以通腑C.除湿化浊，泄热除黄D.泄热化湿，利胆退黄E.清热解毒，凉血开窍【答案】B【解析】黄疸湿重于热证是由湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢而致，故治当清热通腑，利湿退黄。
3. 选择最恰当的代表方是（）。
A.茵陈五苓散B.甘露消毒丹C.茵陈蒿汤D.犀角散E.大柴胡汤【答案】C【解析】茵陈蒿汤加减有清热通腑，利湿退黄的作用，是治疗湿热黄疸的主方。
方中茵陈蒿为清热利湿退黄之要药；栀子、大黄、黄柏，连翘、垂盆草、蒲公英清热泻下；茯苓、滑石，车前草利湿清热，使邪从小便而去。
[共用题干]姜某，男，29岁。
平素身体健康，3天前出现纳食不佳，厌食油腻，神疲乏力，发热口渴，随后身目俱黄，大便秘结，小便短少黄赤，舌质红苔黄腻，脉弦数。
1. 此时最佳治疗的方剂是（）。
A.茵陈蒿汤B.茵陈五苓散C.茵陈术附汤D.甘露消毒汤E.以上都不是【答案】A【解析】此为黄疸热重于湿证，责之于湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢，治当清热通腑，利湿退黄，方用茵陈蒿汤加减。
2. 若该患者既往有胆结石病史，突然右胁疼痛，牵引肩背、身目黄染，恶寒发热，大便色淡灰白。
治疗当用（）。
A.小柴胡汤B.大柴胡汤C.柴芩清胆汤D.黄连温胆汤E.以上都不是【答案】B【解析】此为黄疸之胆腑郁热证，乃由湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏而致，治当疏肝泄热，利胆退黄，方用大柴胡汤加减。
3. 若因虫体阻滞胆道，突发身目黄染，胁痛时发时止，痛而有钻顶感，治疗当用（）。
A.柴胡疏肝散B.龙胆泻肝汤C.大柴胡汤D.小柴胡汤E.乌梅丸【答案】E【解析】此为胆道蛔虫病，因蛔虫阻滞胆道，肝失疏泄，胆汁泛溢而致，治当用乌梅丸加山栀子、茵陈以安蛔止痛，利胆退黄。