外科护理学典型病例分析一、典型病例分析1.男性,53岁,Whipple 术后1周发生胰瘘。
查体:患者处于嗜睡状,心率115次/压12、0/8、0kPa,肌张力降低,腱反射减弱。
化验:血pH 为7、21,血浆HCO3-15mmol/L。
(1)写出该患者酸碱失衡得类型。
(2)首选治疗措施。
(3)给予适当治疗后,病人出现手足抽搐,写出抽搐得原因,如何处理?(4)该患者主要得护理措施?2.某男性成人患者,因急性粘连性肠梗阻住院,患者口渴、尿少、眼球下陷、脉速、血压偏低,化验结果为:血钾浓度3、5mmol/L,血钠浓度138mmol/L,血液pH、32,HCO3浓度12mmol/L。
由于粘连性肠梗阻,故决定先进行非手术疗法。
医嘱中有静脉滴注5%葡萄糖盐水1500ml ,10%葡萄糖液3000ml ,5%碳酸氢钠250ml ,10%氯化钾30ml 。
请问:(1)该病人属何种缺水?程度如何?(2)有无其她电解质与酸碱平衡失调?(3)应首先输入何种液体?(4)该病人血钾浓度在正常范围,为什么还要补钾?3.男,成人,因骑自行车跌倒,右肋腹部撞在路旁石块上,感腹痛,头晕,来医院急诊。
入院后护理估计资料:患者精神紧张,面色苍白,脉搏120次/min,细弱,血压12/9、33kPa(90/70mmHg),口渴,尿少,腹腔穿刺有不凝固血液。
临床诊断肝破裂。
请问:(1)此病人就是否存在休克?若存在,属于哪一类休克?处于哪一期?(2)请写出病人当前得主要护理诊断。
(3)请写出相应得护理措施。
4.成人,女,因急性重症胆管炎引起感染性休克。
在外院手术抢救过程中,曾使用去甲肾上腺素升压,血压好转,近2天来尿量甚少,神情疲乏,出现浮肿,转来本院。
体检:巩膜黄染,体温38、5℃,脉搏100次/min,BP14、7/10、7kPa(110/80mmHg),CVP1、2kPa (12cmH2O ),血肌酐300μmol/L,尿素氮18、4mmol/L,血钠128mmol/L,血pH3、2。
尿量300ml/日。
问:(1)该病人在抢救休克中出现什么并发症?目前处于什么阶段?(2)该病人存在得护理诊断(包括医护合作性问题)?(3)有哪些护理措施?5.成人,男,农民,在饱食后被车撞伤,送至医院急诊时,血压下降至0,积极抢救后,稍有好转,诊断脾破裂,在全身复合麻醉下急症手术。
问:(1)该病人术前饱食情况下,进行手术,可以发生什么危险?麻醉前应做哪些准备工作,病人才能安全?(2)手术经过顺利,结束时病人尚未清醒,应有哪些护理措施以保证病人清醒前得安全?6.某病人,女性,50岁,于今日上午在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。
术中经过顺利,回病房后应取什么卧位,有何益处?潜在得并发症有哪些?7.某病人,30岁,男性,半月前右足底被铁钉戳破,现伤口已愈合。
3天前张口不便,背部、胸腹部肌肉均僵硬。
1天前开始阵发性抽搐。
入院后诊断破伤风,根据病人情况,请提出护理诊断与护理措施。
8.患者女性,25岁,因中度甲状腺功能亢进入院,经充分术前准备后,在颈丛阻滞麻醉下行甲状腺大部切除术,手术经过顺利。
术后返回病房,护士测脉搏86次/min,血压16/11kpa,引流管接负压引流瓶,流出15ml 血性液体。
病人发音正常,诉切口疼痛,咽喉有痰,不易咳出。
根据病人情况,病房护士提出护理诊断三项,为:①疼痛;②清理呼吸道无效;③有窒息得危险。
请根据这三项护理诊断,各写出其相关因素,并作出相应得护理措施。
9.患者女性,46岁,商店售货员,文化初中,发现有乳房外上象限肿块,直径3cm ,质硬,表面凹凸不平,能推动,腋窝淋巴结不肿大,临床诊断为乳癌,准备行乳癌根治术。
术前病人闷闷不乐、失眠、食欲不振,护士与病人谈话中了解到患者对预后很担忧。
请问:(1)根据病人得心理反应,请作出这一健康问题得护理诊断,并提出护理目标与护理措施。
(2)手术经过顺利,病人出院时,护士进行健康指导,关于手术侧上肢得功能锻炼要求与防止复发方面要介绍些什么?10.某患者,男性,农民。
在腰麻下行右腹股沟斜疝修补术。
术后一般情况良好,伤口已拆线。
病人问护士出院后能否吸烟饮酒,就是否可以外出打工。
请提出目前病人存在得主要护理问题与护理目标,并制订护理措施。
11.患者,男,21岁,因急性坏疽性阑尾炎入院,在硬膜外麻下行阑尾切除术,术后6h 病人诉切口痛,测体温38℃,脉搏72次/min,血压16/12kPa,检查切口敷料干燥无渗血。
请问:(1)术后3天内护理要点;(2)术后第6天病人体温升高,下腹部坠胀感,大便次数增多,有里急后重,解粘液便。
上述病情说明发生了什么并发症?应如何护理?12.林×,男,36岁。
因食管下段及胃底静脉曲张破裂出血第二次住院。
经非手术处理,出血情况已初步控制。
现积极术前准备,择期行门—奇静脉断流术,请您提出术前一般护理问题/诊断及相应护理措施。
13.男,60岁,因剧烈腹痛伴畏寒发热,巩膜黄染2日入院。
发病前一日曾进油腻食物,引起右上腹不适,夜间剧痛,恶心呕吐,畏寒发热,尿呈浓茶色,当地医院检查发现血压偏低,转来本院治疗。
体检:体温39℃,脉搏106次/min,血压11/8kPa(80/60mmHg),神志淡漠,回答不清,巩膜黄染,右上腹压痛反跳痛明显,胆囊摸不清,肠鸣音减弱。
化验:白细胞29、8×109/L,中性粒细胞95%,尿胆红素阳性。
问:(1)该病人可能就是胆道疾病哪种类型?目前所处什么情况?(2)如何紧急处理?(3)术后2天内怎样护理?14.辛××,男,45岁。
食肉饺后感上腹痛,恶心未吐。
约0、5h 突发上腹剧痛,迅速蔓延至全腹。
随即就诊入院。
既往有“溃疡”病史6年。
查体见体温37、5℃,呼吸24次/ min,脉搏110次/min,血压11、97/7、98kPa(90/60mmHg)。
呻吟不止,面色苍白,全身冷汗。
全腹压痛及反跳痛,腹肌板样硬。
肝浊音界消失。
肠鸣音微弱。
腹腔穿刺见少许混浊液状物。
请问:(1)您认为该病人突发何种急腹症?(2)目前得治疗原则就是什么?(3)您应该做好哪些护理工作?15.(1)车祸中一男性青年倒地,喊腹部及右腿疼痛,可见右股中段前侧有一处8cm 长伤口,出血不止,骨端外露。
您在现场时将如何处理?(2)一男性青年,在小腿骨折后第5天给石膏管型固定,请论述您对此病人得护理方法。
(3)一建筑工作从数米高架上跌下,当时卧地不起,喊腰痛,双下肢不能活动。
由同事工人背驮至医院后,检查见腰2处后突畸形,压痛,双下肢感觉及运动丧失。
问:①请分析现场急救中就是否妥当?②请您拟定该病人住院后得一般护理问题,并论述有关护理措施。
16.女性,50岁,已婚、职员。
因上腹痛转至右下腹痛,伴发热一天,拟诊急性阑尾炎入院。
体检:急病容,体温39℃,右下腹有明显压痛、反跳痛与肌紧张,白细胞计数18×109/L,中性粒细胞85%。
在硬麻下作阑尾切除术,术中发现为坏疽性阑尾炎,腹腔内有渗液。
血压平稳,手术顺利。
术后第一天,病人诉伤口疼痛,体温稍降但仍有38、6℃,因急诊入院手术,故对家庭与工作均有牵挂,并担心就是否能在短期内顺利恢复。
本日禁食,有医嘱补液2500ml 。
问:(1)列出病人术后得主要护理诊断3—4项,说出其相关因素,及其护理措施。
(2)应注意术后有哪些并发症可能。
17.患者,男,35岁,喝“喜酒”后突发上腹刀割样剧痛,并很快波及全腹10小时入院。
检查:血压14/12kPa,P100次/分,T38、5℃,意识清楚。
全腹胀,压痛、反跳痛及腹肌紧张明显,以上腹部尤为显著,肝浊音界消失,肠鸣音减弱。
腹腔透视膈下有游离气体。
问:(1)最有可能诊断就是什么?(2)哪项辅助检查对诊断确立帮助较大?(3)治疗原则就是什么?18.患者,男,28岁。
有右腹股沟区肿物反复突出史10余年,平卧后肿物可消失。
8小时前干重活时,右腹股沟区肿块突然增大伴有剧烈疼痛,且不能回复,并出现腹痛、呕吐与腹胀而入院。
检查:腹膨隆,右腹股沟可见一6×10cm肿块,紧张发硬,触痛明显,腹肌紧张,叩呈鼓音,肠鸣音减弱。
化验:血WBC12、0×109/L,N0、85;CO2CP10mmol/L。
腹部透视见多个液气平面。
问:(1)首先应考虑得诊断就是什么?(2)如拟行手术治疗,术前应给予哪些治疗措施?19.男性,30岁,2小时前因车祸撞伤腹部送往医院。
自述头晕、心慌、腹痛。
体查:神志淡漠,面色苍白,四肢冰凉,BP9/6、6kPa,P140次/min。
左上腹见皮肤瘀斑,左上腹及下腹部有压痛与轻度反跳痛,肌紧张不明显,有移动性浊音,肠鸣音减弱,其她检查未见明显异常。
请您估计病人目前发生了什么情况?您应采取哪些抢救护理措施?20.女性,32岁,工人。
3小时前工作中不慎跌入热水池内,历时约1、5分钟,被救出送往医院。
病人自诉口渴,全身剧痛。
查体:P128次/min,R30次/min,BP9、3/6、7kPa(70/50mmHg)。
神志尚清楚,呻吟。
除头面颈部外均被烫伤,其双上肢、背部与胸腹部红肿,剧痛,无水疱;双下肢与会阴部得她面呈淡戏色,有大片表皮脱落与大小不等得水疱,剧痛。
其她未见异常表现(家属代诉病人原体重就是50kg 左右)。
问:(1)该病人得烧伤面积与深度就是多少?(2)该病人第一个24小时得补液总量就是多少?(3)病人入院时最重要得一条护理诊断就是什么?应采取哪些护理措施?21.某患者,腰麻下行会阴部手术,术后病人下腹部膀胱区膨胀、疼痛,不能自主地排出尿液。
问:该病人得护理诊断就是什么?做为值班护士应采取什么护理措施?22.男性,50岁,某合资公司总经理。
因大便稀薄、血便、便次增多3月入院。
3个月前出现大便稀薄,血便,次数由每1—2次天排便一次,增加至每天排便2—3次,伴有腹部隐痛。
曾按慢性菌痢治疗,不见好转。
逐渐食欲减退,体重由80kg 减至69kg ,体乏无力。
近日自感所患疾病“严重”。
经常提醒自己工作再忙也要治病,可就是又脱不开身,时常失眠,情绪不稳。
近日又有一外国公司要来谈生意,但因住进了医院,心理奶焦躁。
住院后得知自己所患可能就是结肠癌,也不知治疗结果怎样,但总有一种不祥得感觉。
查体:形体显瘦,体重69kg ,倦怠。
容易激动,焦躁不安,语速快,语气生硬。
谈到需要做检查、需要手术治疗与需要住院得时间时,表现出不知所措,脉搏增快,手心出汗。
听不进别人得意见与劝说。
实验室检查:血红蛋白80g/L;总蛋白58g/L,球蛋白21g/L。
问:(1)您认为要确定该病人得疾病诊断,可采用哪些检查方法(写出三项主要得)?(2)根据以上资料,找出该病人现存得两个主要护理诊断,列出相关因素与诊断依据。
23.女性,30岁。