三、辅助检查

生化系列：总胆固醇6.68mmol/L（2.8-5.2） 心电图，胸片，心脏彩超，下肢静脉彩超：未 见明显异常 下肢动脉彩超：下肢动脉硬化，血管内膜增厚， 斑块形成。
四、入院诊断
1）、双侧股骨头坏死 2）、强直性脊柱炎 3）、高血压病3级

五、治疗及护理
1、手术治疗 患者于2016年10月31日在腰硬+全麻下行左 髋人工关节置换术。 2、术后治疗 （ 1）常规抗炎、消肿、止痛、保护胃粘膜、 预防血栓等治疗。 （ 2）持续24小时心电监护及面罩吸氧5升/分。
八、护理措施
C、便秘：与长期卧床有关 1定时排便，注意便意，多饮水，食用富含纤维 的食物； 2在早餐后立即协助病人排便。因在饭后，尤其 是早餐后，由于肠蠕动刺激而产生多次的胃结肠 反射。 3给病人合适的环境（如用屏风或布帘遮挡）、 充足的时间排便。 4利用腹部环状按摩协助排便，左腹部按摩。 5必要时使用甘油灌肠剂或口服缓泻剂帮助排便。
八、护理措施
1、舒适度的改变：疼痛：与手术创伤及咽喉肿 痛有关 （1）评估疼痛部位、性质、给予止痛； （2）向患者及其家属讲解疼痛相关知识，使其了 解疼痛问题的重要性； （3）告知患者疼痛时勿忍着，及时通知当班的医 务人员； （4）给予及时正确的疼痛评估，采用适当的止痛 措施；如轻度疼痛可根 据病情给予冰敷，抬高患 肢及心理护理；重度时及时给予止痛药物。

五、治疗及护理
3、术后护理 1）术后6小时指导患者练习股四头肌等长收 缩。床上活动时避免活动幅度较大，禁止按摩 患肢。 2）加强观察 ①血管通畅度：观察患肢远端皮 肤的温度、色泽、感觉和脉搏强度以判断术后 血管通畅程度。②有无出血倾向。

六、病情变化
患者于2016.11.7诉声音嘶哑，咽痛。 查耳鼻 喉内窥镜报告单示：咽喉部粘膜慢性充血，舌 根淋巴滤泡增生，会厌形态正常，边缘光滑， 抬举可，右侧室带粘膜溃疡，红肿，双侧披裂 运动正常，双侧声带光滑，运动可，闭合可， 双侧梨状窝粘膜光滑，未见异常新生物。镜检 诊断：室带溃疡（右）。建议2小时内禁食水。 耳鼻喉会诊建议雾化2/日。抗生素药物治疗。

九、健康教育




1、心理指导 ：使病人和家属了解疾病发生、发展的过程，共同树 立战胜疾病的信心；避免和防治各种可能导致病情加重的诱因；使 病人了解治疗方法，如何配合的具体事项等。 2、健康促进 ：进食低脂肪、高纤维膳食，避免血液黏稠度升高， 血液淤滞；选择含纤维素多的食物，如：韭菜、芹菜等保持大便通 畅；绝对戒烟；穿戴血管袜，预防血栓复发。 3、应避免吸烟、饮酒、食用辛辣食物以及接触其他刺激性致病因 子，不要用嗓过度。还要注意预防感冒等上呼吸道感染，减少声带 溃疡发生的诱因注意季节变化，避免感冒，尽量不去公共场所。多 饮水并注意口腔卫生。定期门诊复查。 4、出院指导 日常锻炼、适量运动，以防止关节脱位；必须定期复 查。

七、护理诊断






1、舒适度的改变：疼痛：与手术创伤及咽喉肿痛有关 2、焦虑：与工作中断和顾虑肢体恢复不良等因素有关 3、躯体移动障碍：与患肢疼痛及需要卧床有关 4、有皮肤完整性受损的危险：与术后早期卧床有关 5、潜在并发症： A下肢深静脉血栓形成：与手术创伤和卧床休息有关； B预防假体脱位。 C便秘：与长期卧床有关
八、护理措施
3、躯体移动障碍：与患肢疼痛及需要卧床有 关 （1）协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人 卫生活动等； （2）移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以 免加重肢体损伤 ； （3）指导并鼓励病人做力所能及的自理活动； （4）指导并协助病人进行功能锻炼，预防关 节僵硬或强直 。

八、护理措施
护理典型病历
概要
一、汇报病历 二、体格检查 三、辅助检查 四、入院诊断 五、治疗及护理 六、病情变化 七、护理诊断 八、护理措施 九、健康教育

一、汇报病历
1、患者基本信息 床号：20 姓名：田贵荣 性别：女 年龄：46 入院时间：2016.10.27 病史陈述者：本人Βιβλιοθήκη 八、护理措施



2、焦虑：与工作中断和顾虑肢体恢复不良等因素有关 （1）.耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人一起分 析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。 （2）.对病人提出的问题（如手术、治疗效果、疾病预后等）给予 明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其能积极配合 治疗 。 （3）.争取病人家属、朋友、工作单位及社会有关方面的理解和支 持. （4）.帮助并指导病人及家属应用松弛疗法如按摩、听音乐等 （5）.为病人创造安静、无刺激的环境，限制病人与具有焦虑情绪 的病人及亲友接触 。 （6）.对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励。 （7）.利用护理手段给病人身心方面良好的照顾，从而使焦虑程度 减轻。
八、护理措施

B、预防假体脱位 ①术后早期康复训练中避免不适当的搬动（如过度屈曲、 内收及内旋，或伸直位内收外旋）及不良活动，术后两周 内尽量减少髋关节的活动，可穿“丁”字鞋,保持外展中立 位； ②术后六周内患者的活动范围指导应限于日常的轻微活动， 屈曲不要超过90度，不能盘腿、过度后伸等； ③合理功能锻炼，术后一般不宜久坐，术后六周~八周病人 以躺、站或行走为主，坐的时间尽量缩短，每天可坐4~6 次，每次半小时，保持髋关节屈曲不大于90度，避免坐矮 凳或矮沙发，严禁极度前屈前倾身体或交叉双腿。 ④翻身时应有人保护维持两腿分开，在大腿间安放夹枕， 绝对避免髋关节内收和外旋； ⑤合理安排饮食，注意保暖，预防感冒，避免感染。
4、有皮肤完整性受损的危险：与术后早期卧床 有关 （1）评估患者皮肤情况； （2）保持床单位干净、整洁、平整； （3）教会患者如何在床上翻身、抬臀并协助翻 身，约1-2h一次； （4）保持皮肤清洁干燥，避免长期受压，使用 气垫床预防压疮； （5）嘱患者多食高蛋白食物，以增加机体抵抗 力。

八、护理措施

5.潜在并发症： A、下肢深静脉血栓形成 ①功能锻炼，长期卧床的病人，定期翻身拍背、深呼吸、咳痰；增 加主、被动运动。 ②下肢充气加压泵的使用，指导弹力袜的使用； ③保护血管避免反复穿刺预防静脉管壁受损； ④饮食指导，给予高纤维的低脂饮食；保持大便通畅，避免腹内压 升高； ⑤遵医嘱给予低分子肝素钠治疗，并定时监测凝血功能； ⑥早期发现，早期预防，早期治疗。

一、汇报病历
2、主诉 双髋关节疼痛，活动受限10年加重三年

一、汇报病历
3、现病史 患者缘于10年前无明显诱因出现双髋关节疼 痛活动受限，休息后缓解，负重后疼痛明显， 蹲起时疼痛加重，上下楼梯时疼痛明显。患者 自行休息，口服药物等保守治疗，症状缓解。 3年前患者出现双髋关节疼痛加重，曾自行用 药物，理疗等治疗，疼痛无明显缓解，为求进 一步治疗，到我院就诊。

二、体格检查




1、生命体征 体温 36℃ 脉搏 80次/分 呼吸20次/分 血压 136/80 mmHg 2、骨科情况 脊柱无畸形，活动正常，双上肢感觉活动可，双髋关 节肿胀明显，压痛明显，表皮不红，皮温不高，4字试 验阳性，左髋关节活动度：前屈60°，后伸15°，外 展20°，内收5°，内旋5°，外旋10°，右髋关节活 动度：前屈90°，后伸15°，外展60°，内收15°， 内旋5°，外旋10°，双髋关节活动障碍，双膝、双踝 及双足各趾活动感觉可，足背动脉搏动可触及。