肠鸣，飧泄食不化” 《素问 举痛论》指出：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄
” 《素问 宣明五气》指出：“大肠小肠为泄”
（2）唐称下利（泻痢不分）
《金匮要略》指出：“下利便脓血者，桃花汤主之” ，
“下利气者，白头翁汤主之”
（3）宋代开始将泄泻与痢疾分开
《景岳全书》指出：“凡泄泻之病，多由水谷不分， 故以利水为上策”
腹胀腹痛 肠鸣纳呆
外邪饮食 情志因素
4
相关 检查
粪常规 钡餐 B超CT
泻泄
鉴别诊断
以大便次数增加，粪质稀溏， 甚则如水样，或完谷不化为 主证，大便不带脓血，也无
里急后重，腹痛或无。
痢疾
以腹痛，里急后重，便下赤 白脓血为特征。
辨虚实寒热
凡病势急骤， 脘腹胀满， 腹痛拒按， 泻后痛减， 小便不利者， 多属实证；
·病因病机
感受外泻
寒湿邪
侵袭皮毛肺卫
暑湿热
脾胃升降失司，运化失常 清浊不分
病后体虚
日久伤肾，脾失温煦， 运化失职
泄泻
久病失治脾胃受损
禀赋不足
ห้องสมุดไป่ตู้
先天不足 禀赋虚弱
素体脾胃虚弱
不能受纳运化食物
泄泻
（三）范畴
急性肠炎、肠易激综合征、肠道肿瘤、肠结等
病机
脾病和湿盛，
小肠受盛和大
肠传导失常， 清浊不分，相
食滞肠胃 主症：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减。 兼症：脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。 舌脉：舌苔垢浊或厚腻，脉滑。 证机概要：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。 治法：消食导滞。 主方：保和丸加减。
神曲、山楂、莱菔子——消食和胃 半夏、陈皮——和胃降逆 茯苓——健脾祛湿 连翘——清热散结 可加谷芽、麦芽——增强消食功效 6、加减： 食积较重，脘腹胀满，可因势利导，根据“通因通用”的
之证；
五更飧泻， 完谷不，
腰酸肢冷， 为肾阳不足
久泻迁延不愈， 倦怠乏力，
稍有饮食不当， 或劳倦过度
即复发，多以脾 虚为主；
治疗原则
运脾化湿
暴泻 重在化湿
结合运脾；
久泻 以健运脾气为先， 佐以化湿利湿；
夹有肝郁 抑肝扶脾； 夹有肾虚 补火暖土
病案分析
赵某，女，53岁 患者自1992年起大便溏泄，时发时止，曾 服多种药物末愈，1998年冬季开始腹泻次数增 多，夹有末消化食物，白天大便2-3次，夜间 1-2次，常矢气后大便流出，食少神疲，在我 院门诊服肠炎灵，腹可安后，症状解除。今年 7月份因服不太新鲜的荔枝，腹泻复发，一日 10余次，呈水样，泻下急迫，伴有口干口苦， 小便短赤。查：舌质淡，苔薄黄腻，脉濡细。 腹平软，脐腹压痛，肠鸣音稍活跃，8-9次/分 。 大 便 常 规 ： WBC（2-3）， 粘 液 （ + ） ， 脂 肪球（+），血分析正常
凡病程较长， 腹痛不甚 且喜按， 小便利， 口不渴， 多属虚症。
辨证要点
辨证候特征
泄泻反复 不愈，每 因情志不 遂而复发， 多为肝郁 克脾之证；
辨泄泻预后
泄泻而饮 食如常， 说明脾胃 未败，多 为轻证， 预后良好；
泻而不能食， 形体消瘦，或 暑湿化火，暴 泄无度，或久 泄滑脱不禁，
均属重证
粪便黄褐， 粪质清稀 味臭较重， 如水，腹 泻下急迫， 痛喜温， 肛门灼热， 完谷不化， 多属湿热症。多属寒湿
常用药： 葛根——解肌清热，煨用且能升清止泻 黄芩、黄连——苦寒清热燥湿 甘草——甘缓和中 车前草、苦参——清热除湿、利水止泻
加减： 若有发热、头痛、脉浮等表证者，加用银花、连翘、薄荷疏 若挟食滞者，加神曲、山楂、麦芽消食导滞； 若湿邪偏重者，加茯苓、猪苓、泽泻健脾祛湿； 若在夏暑之间，症见发热头重、烦渴自汗， 小便短赤，脉濡数，可用新加香薷饮合 六一散表里同治，解暑清热、利湿止泻。
基本病机
病理 因素
夹而下。
病位 病理
性质
肠、脾胃肝肾 密切相关
主要是湿
有虚实之分可 相互兼夹转化
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诊断
诊断 依据
1.
粪质便 次的改
变
2.
伴随证
3.
诱因
完谷不化 或粪如水样 大便次数增多
用枳实导滞丸，用大黄、枳实，推荡积滞，使邪去则正
食积化热可中黄连清热燥湿止泻；
兼脾虚可加白术、扁豆健脾祛湿。
脾胃虚弱证 主症：大便时溏时泻，迁延反复。 兼症：食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，
则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠。 舌脉：舌质淡，苔白，脉细弱。 证机概要：脾虚失运，清浊不分。 治法：健脾益气，化湿止泻。 主方：参苓白术散加减。
肾阳虚衰证
主症：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下 完谷，泻后则安。 兼症：形寒肢冷，腰膝酸软。 舌脉：舌淡苔白，脉沉细。 证机概要：命门火衰，脾失温煦。 治法：温肾健脾，固涩止泻。 主方：四神丸加减
肝气乘脾证
主症：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒 或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻。
兼症：腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作。 舌脉：舌淡红，脉弦。 证机概要：肝气乘脾，气机不利，脾失健运。 治法：抑肝扶脾。 主方：痛泻要方加减。
寒湿内盛 主症：泄泻清稀，甚则如水样。 兼证：脘闷食少，腹痛肠鸣。若兼外感风寒， 则恶寒发热头痛，肢体酸痛。 舌脉：舌质淡，苔白腻，脉濡缓，或苔薄白，脉浮。 证机概要：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。 治法：散寒化湿。 主方：藿香正气散加减。。
5、常用药：
藿香-----辛温散寒，芳香化浊 白术、茯苓、甘草------健脾化湿 半夏、陈皮------理气祛湿，和中止呕 厚朴、大腹皮-------理气除满 紫苏、白芷、桔梗-----解表散寒，疏利气机 6、加减： 若表寒重者，可加荆芥、防风、疏风散寒；
若湿邪偏重腹满胀鸣，小便不利，用胃苓汤健脾行气祛湿
若寒邪偏，腹痛食少，可用理中丸以温中祛寒、补益脾胃
湿热伤中 主症：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气
味臭秽。 兼症：肛门灼热，烦热口渴，小便短黄。 舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。 证机概要：湿热互结，损伤脾胃，传化失常。 治法：清热利湿。 主方：葛根芩连汤加减。
泄泻
一·概述
（一）·定义：泄泻是由于外感时邪，内伤饮
食情志，脏腑功能失调而导致脾失健运，引起 以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至 泻出如水样为特征的病证。
大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下
（二）源流
（1）《内经》称为泄
《素问 阴阳应象大论》指出：“湿盛则濡泄” 《素问 脏气法时论》指出：“脾病者，……虚则腹满