19.05.2020
中医内科学
•三 诊治纲要
• (一)、诊断依据
• 1．自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止， 呈阵发性或持续不解，
• 神情紧张，心慌不安，不能自主。 • 2．伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。
中老年患者，可伴有心 • 胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。 • 3．可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。 • 4．常由情志刺激如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、饱食等因素而
阿托品试验，对评价窦房结功能，诊断病态窦房结综合征有重要
意义。心室晚电位检测判断缺血性心脏病与心梗后恶性心律失常
与猝死有一定价值。临床配合测量血压、x线胸部摄片、
• 心脏超声检查等更有助于明确诊断。
19.05.2020
中医内科学
• 四 辨证论治
• (一)、辨证要点
• 心悸的辨证应分虚实，虚者系指脏腑气血阴
急各有不同，故治当相应兼顾。
• 同时，由于心悸以心神不宁为其病理特点，故 应酌情配合安神镇心之法。
19.05.2020
中医内科学
• (三)、证治分类
• 心虚胆怯证
• 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，
食少纳呆，苔薄白脉细略数或细弦。
• 证机概要：气血亏损，心虚胆怯，心失常有效、
可靠、方便的手段，它可区分是快速性心律失常或是缓慢性心律
失常；识别过早搏动的性质，如房性早搏、结性早搏、室性早搏、
阵发性室上性心动过速及室性心动过速；判断I度、II度、Ill度房
室传导阻滞，心房扑动与心房颤动，心室扑动与心室颤动，病态 窦房结综合征及预激综合征等。必要时记录24小时心电活动，即 动态心电图监测，亦是心律失常诊断的重要方法。食道心房调搏，
•
19.05.2020
中医内科学
• 2．心悸与奔豚
• 奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。《难经·五十六
难》云：“发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下 无时”，称之为肾积。故本病与心悸的鉴别要点为： 心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆， 发自少腹。
19.05.2020
中医内科学
• (三)、相关检查
诱发。
19.05.2020
中医内科学
(二)、病证鉴别
•
1．惊悸与怔忡
• 心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病，多与情绪因 素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧 张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居 多，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚， 心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心 悸， 心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中 夹实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损 症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。
• 1）心悸的病名，首见于汉代张仲景的《金匮 要略》和《伤寒论》， 称之为“心动悸”、 “心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等，并认 为其主要病因有惊扰、水饮，虚劳及汗后受邪 等，如在《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血 病脉证治》篇有“寸口脉动而弱，动则为惊， 弱则为悸”的论述，并记载了心悸时表现的结、 代、促脉及其区别，提出了基本治则，并以炙 甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。
• (二)不寐与西医病名的关系：各种原因引起的心律失常，
如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、房室 传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全、 心肌炎、一部分神经官能症等，如表现以心悸为主症者，均 可参照本病证辨证论治，同时结合辨病处理。
19.05.2020
中医内科学
• (三)源流：
19.05.2020
中医内科学
二 病因病机
• 心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、 感受外邪及药食不当等，以致气血阴阳亏损，心神失 养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心 神。
• (一)、病 因
•
体虚劳倦
•
七情所伤
•
感受外邪
•
药食不当
19.05.2020
中医内科学
(二) 病 机
•
心悸的病因虽有上述诸端，然病机不外于气血阴
阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。其病位
在心，而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。
• 心悸的病理性质主要有虚实两方面。虚者为气、血、 阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实者多由痰火 扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅所致。虚 实之间可以相互夹杂或转化。实证日久，病邪伤正， 可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚 致实，兼见实证表现。
阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰。
• 心悸的病位在心，心脏病变可以导致其它脏腑功
能失调或亏损，“心动则五脏六腑皆摇”(《灵枢.口 问》)；同样，其它脏腑病变亦可以直接或间接影响及心。 故临床应分清心脏与它脏的病变情况，有利于决定治疗 的先后缓急。
19.05.2020
中医内科学
(二)、治疗原则
• 心悸的治疗应分虚实。 • 虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳； • 实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。 • 但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓
心悸
19.05.2020
中医内科学
• 一 概述 • 二 病因病机 • 三 诊治纲要 • 四 辨证论治 • 五 转归预后 • 六 预防调护 • 七 研究进展
19.05.2020
中医内科学
一概 述
• (一)定义： 心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则
不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动 或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、 耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持 续性。
19.05.2020
中医内科学
2）《丹溪心法》认为心悸的发病应责之虚与痰， 《丹溪心法·惊悸怔忡》：“惊悸者血虚，惊悸有时，从 朱砂安神丸”；“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有 思虑便动属虚，时作时止，痰因火动。” • 3）明代《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡
的区别与联系有详尽的描述，日：“怔忡者，心中惕 惕然动摇而不得安静，无时而作者是也；惊悸者，蓦 然而跳跃惊动，而有欲厥之状，有时而作者是也。” • 4）《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致， 且“虚微动亦微，虚甚动亦甚”。 • 5)清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡，记 载了用血府逐瘀汤每多获效。