–组织结构清晰 –病变多呈低信号，与正常组织对比欠佳 –增强：顺磁性对比剂钆（Gadolinium-DTPA），
改变H质子弛豫时间，使其信号增强，显示血 脑屏障异常
• T2加权像（T2-weighted image, T2WI）
–病变通常显示高信号，优于T1WI –组织结构欠清晰
弥散加权像（DWI）
– 幕下盲区? – 早期脑梗死诊断效力低
四、正电子发射断层扫描（PET）
正常脑
脑梗塞奢侈灌流
五、核磁共振扫描
Magnetic resonance imaging –脑，脊髓病变 –后颅窝结构清晰，优于CT –水平（轴）、矢状及冠状断层
标准（Standard）核磁共振
• T1加权像（T1-weighted image, T1WI）
–正锐波
• 运动单位电位：takeover
–高电位：巨大电位5－15mv –长时程：20－30 ms，多相
波
• 大力收缩：单纯相
肌原性（Myogenic）损害
• 插入电位：正常或增多 • 静止电位
–无 –纤颤电位(多发性肌炎)
• 运动单位电位
–低电压 –短时程，多相电位
• 大力收缩
–低电压，干扰相
etiological diagnosis）
神经症候学有关概念
• 损伤症状：失语、瘫痪 • 刺激症状：痫性发作
神经系统病变的有关概念
3Hz棘慢综合波（失神性发作）
右侧周期性癫痫样放电(单纯疱疹性脑炎)
双侧同步周期性放电(CJD)
脑诱发电位（BEPs）
• 定义：外界刺激所诱发的脑皮层电位 • 原理
–刺激诱发皮层电位，并启动叠加平均计 算
–多次重复 • 背景脑电活动相杀（cancel out） • 诱发电位凸显（stand out）
Diffusion weighted image
• 质子表观弥散系数 （Apparent diffusion coefficient, ADC） 与信号强度呈反比
• 临床意义
–脑梗塞后数分钟显示异 常
–细胞内水肿
DWI-PWI不匹配（Diffusion-perfusion mismatch）
左侧颞叶AVM
• 骨窗：颞窗，枕骨大孔窗，眶窗 • 目的：探察颅底动脉血流
Brain Death
Vasospasm in SAH
第四节 神经系统疾病的
分析诊断
Diagnostic Analysis of Neurological Disorders
神经系统疾病的诊断
• 定位诊断（Topical diagnosis） • 定性诊断（Pathological or
视觉诱发电位（VEP）
体感诱发电位(SEP)
事件关联电位（ERP）
肌电图（EMG）
正常肌电图
• 正常插入电位 • 运动单位电位
–轻收缩 –2－5 mv
• 大力收缩
–干扰相
神经原性（Neurogenic）损害
• 静止：自发电位
–纤颤（fibrillation）电位： 50-200微伏，1毫秒左右
神经传导速度（NCV）
Nerve conduction velocity
• 运动传导速度 （MCV）
• 感觉传导速度 （ SCV）
F Wave：运动神经根功能
三、X线检查
• 脊椎X线摄片 • 头颅平片 ：
脊髓造影 Myelography
数字减影脑血管造影（ DSA ）
Digital Subtraction Angiography
• 体位，定位，进针，测压，无菌技术 • 预防腰穿后低颅压：知情同意，操作、护理
奎根试验 Queckenstedt test
DR. HANS HEINRICH GEORGE QUECKENSTEDT (1876-1918)
脑脊液病原学
• 病原学检查
–抗酸染色 –墨汁染色 –革兰氏染色
• 细胞学检查 • 寡克隆区带（Oligoclonal band）
神经病学入门
INTRODUCTION TO NEUROLOGY
参考书
• 神经病学入门书籍 • 神经病学手册 • 案头神经病学（desktop） • 名著
– Pinciples of Neurology (Adams & Victor)，中文版 《亚当斯－维克托神经 病学》
– Merritt’ s Textbook of Neurology， 中文版译名《神经病学》
• β节律：14-25Hz，焦虑， 镇静安定剂时增多
• θ节律：4-7Hz，儿童随 发育减少，过度换气增 多。病变部位增多
• δ节律：1-3Hz，儿童， 过度换气增强。病变部 位增多
脑电图分析
脑电图的临床应用
• 脑病：脑炎，中毒、代谢性 脑病
• 癫痫 • 脑死亡
24小时动态脑电监测 视频脑电同步监测
神经系统疾病 的辅助检查
Laboratory Workout In Clinical Neurology
一、腰椎穿刺和脑脊液检查
• 适应症
–脑脊液检查，鞘内注射
• 禁忌症
–穿刺部位感染 –高颅压危象
• 先影像，脱水后穿刺，少放液
–出凝血障碍 –脊髓压迫症？
Lumbar puncture 操作要点
–正常：1条以下，IgG –阳性：2－5条，血中为阴性者，提示鞘内
合成
二、电生理检查
electrophysiologic study
脑电图 (EEG)
• 电极
–标准电极 –蝶骨电极
• 诱发
–过度换气（3min） –睡眠诱发 –闪光刺激
10-20 系统
• 慢波 <８Hz
• 13Hz < 快波
• α节律：8－13Hz，睁眼 抑制
• 方法
–经股动脉插管 –全脑血管造影
• 应用
–脑血管闭塞，狭窄 –动脉瘤 –动静脉畸形（AVM）
颈内动脉造影
MCA Occlusion
Arteriovenous Malformation
计算机X线体层扫描
Computerized Tomography
• 低密度：坏死，脓肿， 囊肿等
• 高密度：出血，钙化等 • 造影剂增强 • 局限性
2h
OHB
15d
FMHB
脑出血
3dMHBຫໍສະໝຸດ 慢性hemosiderin
Brain Abscess
核磁共振血管成像（MRA）
六、脑血管超声检查
颈动脉超声
• 内膜中层厚度 • 粥样硬化斑块 • 狭窄程度 • 血流速度、方向
经颅多普勒超声（TCD）
Transcranial Doppler Sonography