③深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、 浅反射均消失，生命体征常改变。
意识障碍的分级要点
格拉斯哥昏迷量表（GCS）
最高为15分, 7分以下为昏迷
特殊类型意识障碍
1、意识模糊(acute confusion state)恍惚
意识范围缩小, 嗜睡, 常有定向力障碍, 注意 力不集中 错觉, 幻觉少见, 激惹, 或与困倦交替 可伴自主神经改变(心动过速\高血压\多汗\苍 白\潮红) 运动障碍(震颤或肌阵挛)
失语
• 失语（aphasia）是 指在神志清楚，意 识正常，发音和构 音没有障碍的情况 下，大脑皮质语言 功能区病变导致的 言语交流能力障碍 ，表现为自发谈话 、挺理解、复述、 命名、阅读和书写 六个基本方面能力 残缺或丧失。
运动性失语(Broca失语)
• 以口语表达障碍为突出特 点，听理解相对较好，呈 非流利型口语。表现语量 少、讲话费力、发音和语 调障碍和找词困难等，呈 电报式语言；口语理解相 对好，复ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、命名阅读及 书写均不同程度受损。病 灶部位大多在优势半球额 叶Broca区—额下回后部 额盖，Brodmann4区。
(醒状昏迷、睁眼昏迷)
无动性缄默（脑干上部或丘脑的网状激动系统、前额叶－边 缘系统损害）： ①睁眼凝视，外界刺激下可出现自发性眼球跟随运动； ②没有或几乎没有自发的言语或活动能力； ③随着指令偶可发出低声单音节，貌似应答； ④四肢不动，对疼痛刺激出现少许逃避反应； ⑤肢体无痉孪或强直发生； ⑥睡眠－觉醒周期保存； ⑦EEG呈广泛慢波。
维持意识清醒的重要结构
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)
1. 脑干上行网状激活系统
(ascending reticular activating system
意识程度分级
1.嗜睡（somnolence） 2. 昏睡（stupor） 3.昏迷（coma）
1.嗜睡（somnolence）
(醒状昏迷、睁眼昏迷)
植物状态（大脑严重受损，脑干功能基本保存）： ①认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令； ②保存自主呼吸和血压； ③存在睡眠－觉醒周期； ④不能理解或表达语言； ⑤能自动睁眼或在刺激下睁眼； ⑥可有无目的性眼球跟随活动； ⑦丘脑下部及脑干功能基本保存。 持续性植物状态：≥1年
的研究项目，并列入了国家的“攀登计划” 。
• 了解脑—阐明脑功能
– 阐明产生感知、情感和意识的脑 区结构和功能 人的大脑有100多亿个神经细胞, 每天能记录生活中大约8600万条 信息.据估计,人的一生能凭记忆 储存100万亿条信息.,被开发利用 的仅占1/10. 人脑功能强大,存储 的信息丰富
– 阐明脑通讯功能（语言信息在脑神 经网络中表达的机制，人类获得语 言能力的过程、语言、思想和智力 之间的关系）
命名性失语(anomicaphasia,AA)
• 又称健忘性失语 (amnesticaphasia),它是 指命名不能(anomia)为唯 一的或主要症状的失语。 命名性失语以命名不能为 主要特征，病灶可在优势 半球的不同部位，但如起 病后急性期即表现典型的 命名性失语特点，则病灶 大多在优势侧颞中回后部 或颞枕出生结合区，口语 表达表现找词困难，缺乏 实质词，常描述物品功能 代替说不出的词，赘语和 空话比较多。
5.昏迷（coma）按程度分为三个阶段：
① 轻度昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺 激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩 等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞 咽反射等可存在，生命体征平稳。
②中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧 烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反 射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化。
脑的世纪
• 美国101届国会通过一个议案，“命名1990 年1月1日开始的十年为脑的十年”。
• 1995年夏，国际脑研究组织IBRO在日本 京都举办的第四届世界神经科学大会上提 议把下一世纪（21世纪）称为“脑的世纪” 。
• 欧共体成立了“欧洲脑的十年委员会”及脑 研究联盟。
• 日本推出了“脑科学时代”计划纲要。 • 中国提出了“脑功能及其细胞和分子基础”
感觉性失语（Wernicke失语)
• 病人听理解障碍突出， 表现为语量多，发音 清晰，语调正确，短 语长短正确，但缺乏 实质词。病人常答非 所问，虽滔滔不绝地 说，却与检查者的提 问毫无关系。病变位 于优势半球 Wernicke区（颞上 回后部）。
传导性失语
• 以复述不成比例受损突出为特 点，患者言语流畅，用字发音 不准，复述障碍与听理解障碍 不成比例，患者能听懂的词和 句却不能正确复述。神经系统 检查常无阳性体征，但偏身感 觉障碍及轻偏瘫亦可见，也可 见同向性偏盲和象限盲。病灶 部位大多在左侧缘上回。
意识(Consciousness)
• 指大脑的觉醒程度 • 中枢神经对内外环境刺激应答反应能力 • 机体对自身&周围环境感知&理解能力 • 可通过语言\躯体运动&行为表达出来
该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍, 包括: 意识水平(觉醒或清醒)受损 意识内容(认知功能) 改变
意识障碍的解剖与生理基础
是最轻的意识障碍，是一种病 理性倦睡，患者陷入持续的睡眠 状态，可被（语言）唤醒，并能 回答问题和做出各种反应，但当 刺激除去后很快又再次入睡。
2.昏睡（stupor）
是接近于不省人事的意识状 态。患者处于熟睡状态，不易 唤醒。虽在强烈疼痛刺激下（ 如压迫眶上神经，摇动患者身 体等）可被唤醒，但很快又入 睡。醒时答话含糊或答非所问 。
2、谵妄状态(delirium state) 较前者严重
❖ 定向力\自知力障碍, 注意力涣散, 不能与外界 正常接触 ❖ 常有错觉\幻觉, 错视为主, 形象生动逼真→恐 惧\外逃或伤人行为 ❖ 急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类) ❖ 慢性谵妄状态--慢性酒中毒
(醒状昏迷、睁眼昏迷)
去皮质状态： ①能睁眼或出现无目的眼球游动； ②对言语及外界刺激缺乏有意识反应或肢体活动； ③脑干反射及自主神经功能存在，可出现原始反射 ④睡眠－觉醒周期混乱； ⑤缺乏情感反应； ⑥肢体屈曲或下肢伸直。 ------见于缺氧性脑病, 脑皮质广泛损害