1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原
因：
1.
2.
护 士 签 名
医 师 签 名
□呼吸内科护理常规
□出院带药
医
□一〜三级护理（根据
□一〜三级护理（根据病
□门诊随诊
嘱
病情）
情）
□吸氧（必要时）
□吸氧（必要时）
□抗菌药物
□止咳、祛痰剂（必要
□抗菌药物
□止咳、祛痰剂（必要时）
时）
□根据病情调整抗菌药物
临时医嘱
临时医嘱
□血常规、尿常规、大
□对症处理
便常规
□复杳血常规（必要时）
□肝肾功能、电解质、
情变化
出院手续
工
□讲解入院需知
□注意咳嗽、咳痰等病情变
□出院宣教
作
□入院护理评估，护理
化
计划
□观察治疗效果、各种药物
□观察患者情况
作用和副作用
□留取各项检查标本，
用药指导
□进行戒烟、戒酒的建
议和教育
□协助患者兀成头验至
检杳及辅助检杳
□生活和心理护理
□疾病相关健康教育
病 情 变 异 记 录
无 □有，原因：
□核查辅助检查的结果是
□向患者交待出
诊
□上级医师查房
否有异常
院后注意事项
疗•
□评估特定病原体的危
□病情评估，维持原有治疗
□预约门诊复诊
工
险因素，进行初始经
或调疗
□观察药物不良反应
□幵化验单，完成病历
□住院医师书写病程记录
书写
重
长期医嘱
长期医嘱
出院医嘱：
占
八、、
□呼吸内科护理常规
二、社区获得性肺炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为 社区获得性肺炎（ICD-10:J15.901）
患者姓名 :性另廿：年龄：门诊号：住
院号：
住院日期：年 _月_日出院日期：年_月_日 标准
住院日7-14天
时
间
住院第1-3天
住院期间
出院日
主
□询问病史及体格检查
□上级医师查房
□完成出院小结
要
□进行病情初步评估
□胸片检查（必要时）
血糖、血沉、CRR感
□异常指标复查（必要时）
染性疾病筛查
□病原学检查（必要时）
□病原学检查及药敏
□有创性检杳（必要时）
□胸片、心电图
□血气分析、胸部CT
血培养、B超、D-一
聚体、血脂、血尿酸、
心肌酶（必要时）
□对症处理
护
□介绍病房环境、设施
□观察患者般情况及病
□指导患者办理
理
和设备