子宫内膜异位症腹腔镜手术
➢ 腹腔镜是诊断内异症的金标准，也是腹膜型及卵 巢型内异症手术治疗的首选方式
➢ 根据患者年龄、生育要求、病程严重程度决定手 术方式
➢ 手术应遵循微创原则，手术层次清楚，尽可能保 器械进行卵巢创
面止血，术后预防粘连 ➢ 阴道直肠隔内异症镜下手术难度大
腹腔镜辅助子宫肌瘤切除术
(laparoscopy-assisted myomectomy, LAM)
腹腔镜辅助经阴道子宫肌瘤切除术
(laparoscopy assisted vaginal myomectomy, LAVM)
腹腔镜联合腹部超微切口子宫肌瘤切除术
(laparoscopic ultraminilaparotomic myomectomy, LUM)
腹腔镜下卵巢囊肿剥除示意图
术前术中排除卵巢恶性肿瘤
详细的病史询问 盆腔检查、超声及影像学检查、肿瘤标记物
检测 镜下见腹水混浊、肿物有内、外乳头或表面
有异常增生的血管应台上送快速冰冻进一 步确诊
子宫内膜异位症腹腔镜手术
➢ 卵巢巧囊剔除术 ➢ 卵巢巧囊壁烧灼术 ➢ 患侧附件切除术 ➢ 骶韧带切断术 ➢ 骶前神经切除术 ➢ 直肠阴道隔病灶切除术
➢保留子宫颈不改变盆底的结构，对术后性 生活的影响少
➢90年代后宫颈癌筛查手段的改进，能早期 发现宫颈癌前病变，大大缩小了手术范围 ，及早遏制残端癌的发生及发展。因而， 近年LSH手术比例有增多趋势
腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术
腹腔镜子宫肌瘤切除手术
(laparoscopic my omectomy, LM)
要求：
术前子宫造影了解结扎部位 腹腔镜下娴熟的组织分离及缝合技巧 尽可能减少吻合部位组织的热损伤 尽可能避免输卵管系膜血管损伤 吻合部位用透明质酸纳预防粘连
腹腔镜下输卵管复通术的优点
创伤少，美观 术后恢复快 镜下组织放大5-7倍，层次清晰 吻合部位分离面小，术后疤痕形成少 手术出血少，术后粘连少
子宫肌瘤的手术
腹腔镜在妇科急症中的应用
宫外孕手术 黄体破裂 急性盆腔炎、盆腔脓肿 卵巢囊肿扭转
输卵管妊娠腹腔镜手术方式
输卵管切除术 输卵管开窗取胚术 输卵管妊娠部位注药
扩大了手术适应症
腹腔镜妇科良性肿瘤手术
➢腹腔镜已成为首选的手术模式 ➢包括：成熟畸胎瘤、单纯性囊肿、卵巢良性
上皮性肿瘤 ➢术前排除卵巢恶性肿瘤 ➢囊肿剔除时，尽可能减少卵巢皮质的损伤 ➢用取物袋的技巧 ➢术后充分冲洗盆腹腔
微创外科学
妇科微创治疗
妇科腹腔镜 妇科内镜
女性生殖器官解剖
女性生殖器官解剖
输卵管和卵巢
女性生殖器官解剖
女性生殖器官解剖
妇科腹腔镜的历史
1947年Palmer首次将腹腔镜应于妇科临床 60年代:诊断性腹腔镜和腹腔镜下绝育术 70年代末:进入妇科腹腔镜手术新纪元 1989年:Reich首次报告腹腔镜子宫切除术 1989年:Querleu报告腹腔镜下淋巴结清除术 90年代末:腹腔镜下早期盆腔恶性肿瘤手术
腹腔镜联合腹部超微切口动脉栓塞后子宫肌瘤切除术
(laparoscopic ultraminilaparotomic embolized myomectomy, LUEM)
手术适应证
➢明显出血保守治疗后无效,疼痛或由于肌瘤 所致的压迫症状
➢由于子宫内膜的变形或管口闭锁导致不孕 或已排除其它因素的不孕者
保留子宫颈的争议
➢术后残端癌的发生率约为1%-2%，宫颈残 端癌的手术因前次手术疤痕及解剖变化， 导致再次手术困难及放疗困难
➢CISH不能保证宫颈移行部分的完全切除或 新的移行带的形成
➢残端宫颈-阴道脱垂综合征的发生也会给再 次手术带来困难，因而不主张行LSH手术 及CISH手术
保留子宫颈的争议
B类手术禁忌症
➢A类手术禁忌症 ➢子宫内膜腺瘤样增生或不典型增生或子宫
内膜癌 ➢子宫颈重度不典型增生或原位癌 ➢子宫颈肌瘤 ➢伴有阴道壁膨出、子宫脱垂、张力性尿失
禁需行阴式手术者
腹腔镜子宫切除的并发症
➢CO2气体引起的大网膜气肿、皮下气肿、 气体栓塞
➢术中损伤血管 ➢小肠及直肠损伤 ➢输尿管、膀胱损伤 ➢电热损伤 ➢术后切口疝、肠梗阻、感染 ➢术中意外发现子宫内膜癌及子宫肉瘤 ➢CISH术后宫颈储留囊肿形成及宫颈残端癌
根治性手术:全子宫切除手术 保守性手术
子宫肌瘤剔除术 子宫肌瘤消融术 肌瘤血管阻断术
腹腔镜子宫切除手术分类
Ａ类： 腹腔镜下全子宫切除术
(total laparoscopic hysterectomy TLH ) 腹腔镜辅助阴式子宫切除术 (laparoscopy-assisted vaginal hysterectomy LAVH ) 阴式辅助下腹腔镜全子宫切除术 (vagina-assisted laparoscopy hysterectomy VALH ) Ｂ类： 腹腔镜下子宫次全切除术 ((Laparoscopic supracervical hysterectomy LSH ) 腹腔镜下筋膜内子宫切除术 (classic intrafascial supracervical hysterectomy CISH) Koh氏腹腔镜下筋膜内子宫切除术 （total atrumatric intrafascia laparoscopic hysterectomy
TAIL）
手术适应证
➢异常子宫出血 ➢子宫肌瘤 ➢子宫内膜异位症 ➢子宫内膜腺瘤型增生过长,子宫内膜癌Ｉa期
、Ｉｂ期 ➢有阴式子宫切除的反指征者
A类禁忌症
➢全身性疾病,如出血性疾病、严重的心血管 疾病、呼吸系统疾病等不能耐受麻醉或手 术者
➢子宫大于孕20周者 ➢产后子宫 ➢晚期妇科恶性肿瘤 ➢严重盆腔粘连,使盆腔解剖结构不清
腹腔镜下巨大卵巢巧克力囊肿手术
腹腔镜下输卵管复通术
手术步骤： 3个操作通道 镜下美蓝通液确定输卵管结扎部位 分离结扎部位的输卵管浆膜层 去除输卵管结扎部位的疤痕 镜下输卵管伞端插管，美蓝通液显露吻合端 0/5号或0/6号血管吻合线卵管端端缝合2-3
针 0/6号可吸收线缝合浆膜层
腹腔镜下输卵管复通术