临床 复发
如果条件 合适可行 手术探查 +减瘤术
无浸润 病灶
有浸润 病灶
观察
参照上皮 性卵巢癌 治疗（2B 类）
其他少见病理类型的卵巢肿瘤
临床表现
盆腔包块
检查
腹部/盆腔检查
肝功能等生化检查
血常规
胸片
如有临床症状行CA-125、 抑制素、β-HCG、AFP和 LDH检查
如有临床指征，行消化道检 查
临床完全 缓解
未临床完 全缓解
影像学检 查有残余 灶，肿瘤 标记物正 常
肿瘤标记 物持续升 高并有明 显的残余 灶
考虑手术切 除
或 观察
坏死组织
可接受的复发肿瘤治 疗
良性畸胎 瘤
如有临床指征，行 CT或其他影像学检 查
残余灶 追加铂类药物为基
础化疗
或 观察
TIP(紫杉醇+异环磷酰胺+顺铂)方案
或 大剂量化疗（强烈建议到三级医疗中心接 受有治愈可能的方案）
●如有指征行血常规和生化检查
●根据临床指征行胸部/腹部/盆腔CT、 MRI、PET-CT或PET检查（PET为2B类）
●如有临床指征，行胸片检查
复发肿瘤
影像学检查
根据临床指
CA-125上 升既往未 化疗 或 临床复发 既往未化 疗
征行胸部/ 腹部/盆腔 CT、MRI、 PET-CT或 PET检查 （PET为2B 类）
肿瘤标志物（Tumor Marker，TM）的定义
存在于肿瘤细胞内或细胞膜表面物质，由 肿瘤细胞表达分泌入血液、其它体液及组 织中
由机体对肿瘤反生免疫反应而产生并进入 体液或组织中的物质
这两类物质都可以被临床检测到， 并用于指导肿瘤的诊断和治疗
肿瘤标志物检测
理想与现实的差距
理想 的肿 瘤标 志物
上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌
临床表现
腹部或盆腔 检查时发现 可疑的/可触 及的盆腔肿 块和/或腹水 腹部膨胀和/ 或有腹胀、 盆腔或腹部 疼痛、进食 困难或很快 出现饱腹感 或尿路症状 （尿急或频） 但不明原因 的恶性肿瘤 症状。
检查
●收集或进行家族史评估
●腹部/盆腔检查 ●胸部影像学检查 ●血常规和肝功能等生 化检查 ●如有临床指征，行消 化道检查 ●如有临床症状行超声 或盆腹腔CT检查 ●如有临床症状行CA-125 或其他肿瘤标志物检查
瘤标记物阳性
影像学和肿瘤 标记物均阴性
手术分期全
面
其他少见病理类型的卵巢肿瘤
Ⅰ期无性细胞 瘤或未成熟畸 胎瘤（1级）
任何分期的胚 胎瘤 或 Ⅱ-Ⅳ期的 无性细胞瘤 或 Ⅰ期（2-3 级） 或 Ⅱ-Ⅳ期的 未成熟畸胎瘤
化疗
观察
临床完全 缓解
观察
肿瘤标记 物异常并 有明显的 复发灶
追加化疗
或 大剂 量化疗
妇科肿瘤 与
肿瘤标志物
.
盆腔图
2014卵巢癌FIGO分期
I期：局限于卵巢
III期：局限于腹腔或腹膜后淋巴结
II期：局限于盆腔
IV期：远处转移
卵巢肿瘤组织来源
上皮性肿瘤：60% 生殖细胞肿瘤：30% 性索/间质肿瘤：8% 转移性肿瘤：2% 恶性肿瘤90%为上皮来源，高级别浆液
交界性上皮性肿瘤（低度恶性潜能肿瘤）
每3-6个月随访一次，共5 年，以后每年随访一次
包括盆腔检查的体格检查
如首次确诊时有CA-125或 其他肿瘤标志物升高，则每 次随访时复查
单侧附件切除的患者完成 生育后，考虑完全手术如有 指征行血常规和生化检查
对于行保留生育功能的患 者如有指征行超声检查
如有临床指征行超声或腹部 /盆腔CT检查
手术和 冰冻切 片检查
诊断
恶性生殖细胞肿 瘤
性索-间质细胞肿 瘤
癌肉瘤（恶性混 恶性苗勒氏瘤）
其他少见病理类型的卵巢肿瘤
初
有生育要求
保留生育功能+全 面分期手术
次
手 术
无生育要求 全面分期手术
有生育要求者行保
影像学和肿瘤 留生育功能+全面
恶 性 生 殖
标记物均阳性 分期手术；无要求 者行全面分期手术
上皮性卵ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ癌/输卵管癌/原发性腹膜癌
完全缓解的 Ⅰ-Ⅳ期
监测/随访
●每2-4个月随访一次，共2年，然后 每3-6个月一次，共3年，5年后每年 一次
●包括盆腔检查在内的体格检查
●如首次确诊时CA-125或其它肿瘤标
临床完全缓解 记物升高，则每次随访时检查
的Ⅰ-Ⅳ期
●对未曾进行家族史评价者，考虑实 施评价
性腺癌最常见
卵巢癌
组织学分型与肿瘤标志物
非上皮性卵巢癌 10%
生殖细胞肿瘤
性索间质肿瘤
生殖细胞间质肿瘤
卵巢癌
上皮性卵巢癌 (EOC)
90%
浆液性
~60 %
子宫内膜样癌 ~10 %
粘液性
~6 %
透明细胞瘤
~5 %
HE4/CA125 CEA CA19-9
Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Database; Confirmed cases 2003-2007. Gilks CB and Prat J., Hum Pathol. 2009 Sep;40(9):1213-23.
现实 的肿 瘤标 志物
肿瘤标志物应该怎么用？
我得了癌 症？！
假阳性 假阴性
略高
准确性 不增高
特异性
肿瘤标志物应用
影像学检查
根据临床指
临床复发 征行胸部/
既往化疗 腹部/盆腔
过
CT、MRI、
PET-CT或
PET检查
（PET为2B
类） 影像学检查
CA-125持续 升高，既往 化疗过
根据临床指 征行胸部/ 腹部/盆腔 CT、MRI、
PET-CT或
PET检查
（PET为2B
类）
见初始 治疗
见持续 或复发 肿瘤的 治疗
延迟治疗直至临 床复发（2B类） 或立即按复发肿 瘤治 或临床试验
初始治疗
剖腹探查/全子宫/双附件切除术， 同时进行全面分期或单侧附件切除 （如患者要求生育经全面分期术后 适用于所有分化程度的肿瘤局限于 一侧卵巢的临床Ⅰ期患者）
如果是临床ⅡⅢ或Ⅳ期，行细胞 减灭术
不适合手术的的大块肿瘤型 Ⅲ/Ⅳ期患者经细针穿刺等方法取 得活检组织病理学诊断或腹水穿刺 细胞学病理诊断阳性后，可考虑先 行新辅助化疗，再行初始的间歇性 细胞减灭术。
无性细胞瘤 或未成熟畸
影像学阴性肿 瘤标记物阳性
观察
见
胎瘤（1级）
下
细
影像学和肿瘤
文
胞 肿 瘤
手术分期不 全面
内胚窦瘤，
标记物均阴性
影像学和肿瘤 标记物均阳性
有生育要求者行保 留生育功能+全面 分期手术；无要求 者行全面分期手术
治 疗
未成熟畸胎
已
瘤，未成熟
影像学阴性肿
行 手 术
畸胎瘤（2-3 级）或混合 组织学类型