问题
1.本案例属于哪种食物中毒及中毒原因？ 2.此类食物中毒是机制? 3.此类食物中毒的主要临床表现？ 4.救治措施 5.如何防止类似中毒事件的发生？
讨论：
12 月20 日在食堂用餐的共有14 名民工, 其中8 人食用鱼烧豆腐, 8 人均出现不同程度的口渴、口唇麻木、四肢麻痹、腹痛、头晕、呼吸 困难等症状, 潜伏期约为30 分钟～1 小时, 与河豚毒素中毒临床症状相 符, 罹患率为100 %。查6 人没有食用鱼烧豆腐的民工, 无1 人发病。个 案调查表明, 鱼烧豆腐是上述8 名民工唯一共同食用过的食物, 由此可 见这是一起食物中毒事件, 可能与河豚鱼有关。经调查, 民工均来自湖 南、湖北等内地省份, 当晚他们吃的鱼是滩涂上捡到的, 尹某自行处理 , , 烹调。据当日见过该鱼的民工称: 鱼已死亡, 看上去还新鲜, 其外形如 皮球, 头小、尾小、肚子特别大, 表皮具有漂亮的花纹, 他们此前没见 过这种鱼。在现场采集的残留食物中发现一条鱼的残骸, 其头小, 口腔 有2 颗尖锐的巨齿, 经辨认和检定, 确认此鱼为河豚鱼。
3.临床表现 发病急速，潜伏期短（10min~3h），早期有手指、舌、 唇刺痛感。然后出现恶心、呕吐、腹泻、发热、口唇及肢 端知觉麻痹，继而发展四肢肌肉麻痹，甚至瘫痪，最后出 现言语不清，体温下降，呼吸困难，一般预后不好，死亡 率较高，常死于呼吸循环衰竭。 4.救治措施 尚无有效解毒药，对患者应尽快排毒及对症治疗，可 用香木鳖碱2~3g肌肉或皮下注射治疗肌肉麻痹，可试用亚 硫酸钠和半胱氨酸解毒 5.如何防止类似事件的发生 加强宣传以防误食，新鲜河豚鱼应经有关部门集中处 理，去除头、皮、内脏，肌肉经反复冲洗，家2%碳酸钠处 理24小时，经鉴定合格后方准出售。
2. 中毒机制 几乎所有种类的河豚都含河豚毒（TTX）。 它是一种神经毒素，人食入豚毒0.5mg-3mg就能致 死。毒素耐热，盐腌、日晒亦均不能破坏毒素。 有人测定过河豚毒素的毒性，它的毒性相当于剧 毒药品氰化钠的1250倍。河豚最毒的部分是卵巢、 肝脏，其导，亦导致 感觉神经传导阻滞，在心血管系统可导致外周血 管扩张及动脉血压急剧下降，对呼吸中枢有特殊 的抑制作用，首先是知觉麻痹，继而运动神经麻 痹，最后是呼吸中枢和血管运动中枢麻痹。
河豚鱼中毒案例讨论
作者：
案例：
1999 年12 月20 日晚5 时, 某工程队的民工14 人在食堂用餐, 当晚主食为米饭, 菜有萝卜、白菜、 猪肉、鱼烧豆腐、豆腐。晚6 时许, 有8 名民工相 继出现不同程度的口渴、口唇麻木、四肢麻痹、腹 痛、头晕、呼吸困难等症状。晚7 时40 分, 病情最 严重的民工尹某被送到医院时,自主呼吸已停止, 医 务人员立即予以洗胃, 采取开通静脉、心电图监护、 呼吸三联、呼吸支持等措施全力抢救。次日凌晨, 尹某因呼吸衰竭窒息抢救无效死亡。其他7 名民工 后在医院用硫酸铜溶液(CuSO4) 催吐, 给予对症治 疗, 病情逐渐好转, 均于1～2 天内恢复。
1.根据流行病学调查、卫生学调查及检定结果可以确定 这是一起因误食河豚鱼引起的河豚毒素中毒事件。
• 中毒原因 多因为误食引起,但这起中毒的当事人明知故 犯,分析主要原因有:①传统因素:由于河豚鱼味道 鲜美,营养丰富、价格低廉,很多渔民都有食用的习 惯; ② 并非所有河豚鱼都有毒:我国河豚鱼有40 多 种,其中30 %为强毒, 70 %为弱毒,高低相差4000 倍, 所以有时渔民食用的河豚鱼本身可能无毒或低毒, 加上处理得当,食后并不一定会引起中毒,让人认为 吃了无碍; ③加工方式:河豚鱼毒素一般存在鱼的 卵巢、血液、鱼鳃、肝脏和皮肤中,鱼肉一般不含 或含少量毒素,如果鱼体新鲜,加工时将有毒部分去 除干净,食后中毒概率就大为减少。此次中毒的原 因可能是死者对鱼进行剖杀时处理不当,或因鱼体 死亡时间太久,毒素已渗到肉中。