健康评估一、填空题：1.健康评估的内容包括：健康评估的方法、常见症状评估、身体评估、心理社会评估、心电图检查、影像学检查、实验室检查、护理文件书写。

2.健康评估最常用和最基本的方法是：会谈、身体评估。

3.影像学检查包括：放射检查、超声检查、核医学检查。

4.身体评估的方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。

5.触诊的方法：浅部触诊法、深部触诊法。

6.深部触诊法：深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、浮沉触诊法。

7.叩诊音：清音、浊音、实音、鼓音、过清音。

8.NANDA的每个护理诊断由：名称、定义、诊断依据和相关因素四个部分组成。

9.发热分为：感染性发热（最常见）、非感染性发热。

10.非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收、变态反应、内分泌代谢障碍、体温调节中枢功能失常、皮肤散热减少、自主神经功能紊乱。

11.内源性致热源：体温调定点上移、产热增多、散热减少。

12.常见的热型：稽留热、弛张热、间歇热、回归热、波状热、不规则热。

13.喷射状呕吐见于：颅内压增高。

14.三叉神经痛、偏头痛及脑膜受刺激引起的头痛最为剧烈。

15.发热的临床经过大致可分为：体温上升期、高热期、体温下降期三个阶段。

16.与呼吸困难相关的护理诊断有：气体交换受损、低效性呼吸形态、活动无耐力语言沟通障碍。

17.咯血量的评估、每日咯血量在100ml为少量咯血，100-500ml为中等量咯血。

500ml为大量咯血。

18.呕血的病因中最常见的是：消化性溃疡，其次是食管或胃底静脉曲张破裂出血与急性胃粘膜病变。

19.腹泻按发生机理分为：分泌性、渗出性、渗透性、动力性、吸收不良性。

20.意识障碍由轻到重依次分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。

21.按病因发绀分为：中心性发绀、周围性发绀、混合型发绀。

22.呼吸道感染是引起咳嗽与咳痰最常见的原因。

23.肺炎球菌所致大叶性肺炎的典型痰液为铁锈色。

24.急性肺水肿时分粉红色泡沫痰。

25.克雷伯杆菌感染有砖红色胶冻状痰。

26.金属音调咳嗽见于纵隔肿瘤。

27.咯血的四大病因：肺结核（最主要的原因），风湿性心脏病二尖瓣狭窄、支气管扩张、支气管肺癌。

28.咯血引起病人死亡的并发症的直接原因：窒息。

29.淤血性周围性发绀常见于右心功能不全（体循环淤血），缩窄性心包炎。

30.缺血性周围性发绀常见于严重休克。

31.精神因素所致呼吸困难、无器质性变化的见于：癔症。

32.呼吸困难分为：肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、血液型呼吸困难、神经精神性呼吸困难。

33.肺源性呼吸困难分为：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合型呼吸困难。

34.吸气性呼吸困难引起的“三凹征”：锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙，“35.左心衰竭可以引起：劳力型呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。

36.全身性水肿分为：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、其他原因的全身水肿。

37.心源性水肿开始部位：足部→向上→全身38.肾源性水肿开始部位：眼睑→颜面→全身39.餐后1h以上呕吐称：延迟性呕吐。

40.上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物。

41.带发酵腐败气味提示胃潴留，带有粪臭提示低位小肠梗阻。

42.肝细胞性黄疸严重时可有出血倾向。

43.阻塞性黄疸尿色深如浓茶，大便颜色变浅或呈白陶土色。

44.黄疸的特点：一般黄染越深，病情越重；梗阻越完全，皮肤瘙痒越重，粪色越浅，尿色越深。

45.尿频、尿急、尿痛称为膀胱刺激征。

46.病理性尿频分为：多尿性尿频、炎症性尿频、神经性尿频、膀胱容易减少性尿频、尿道口周围病变。

47.尿失禁常分为真性尿失禁、压力性尿失禁和充盈性尿失禁。

48.成人的体型分为：飞力型、无力型、超力型。

49.二尖瓣面容：风湿性心脏病二尖瓣狭窄50.粘液性水肿面容：甲状腺功能减退症。

51.肢端肥大症面容：肢端肥大症。

52.苦笑面容：破伤风。

53.强迫坐位：急性左心衰、支气管哮喘54.强直蹲位：先天性紫绀性心脏病55.强迫停立位：心绞痛强迫仰卧位：急性腹膜炎56.蹒跚步态：佝偻病辗转体位：胆石症、胆管蛔虫、肠痉挛。

57.跨阈步态：腓总神经麻痹58.慌张步态：震颤麻痹59.醉酒步态：小脑疾患、酒精中毒60.剪刀步态：脑性瘫痪61.共济失调步态：脊髓疾病62.蜘蛛痣的部位：分布于面、颈、手背、上臂、前臂、前胸、肩部63.欧式（Osler）小结：蓝色或粉红色，直径1-2mm，指间、足趾，大小鱼际处，见感染性心内膜炎。

64.淋巴结检查注意的方面：应注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管。

65.淋巴结结核好发于：颈部血管周围。

66.瞳孔缩小→有机磷杀虫药或毒蕈中毒（针尖样缩小）67.瞳孔扩大→外伤，青光眼绝对期，阿托品药物影响。

68.瞳孔大小不等→颅脑内病变：脑外伤、脑肿瘤、脑疝。

69.瞳孔对光反射迟钝，消失提示颅脑内病变。

双侧瞳孔散大并对光反射消失→濒死状态。

70.扁桃体肿大分度：I度：不超过咽腭弓者；II度：超过咽腭弓者；III度：达到或超过咽后壁中线者。

71.腮腺位于耳屏、下颌角及颧弓所构成的三角区内，腮腺导管开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜上。

72.肝颈静脉回流征最主要的病因：右心衰竭。

73.颈静脉怒张见于：右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合症。

74.颈静脉怒张提示：静脉压增高。

75.颈动脉搏动提示：脉压增大。

76.甲状腺肿大的分度：I度：不能看出肿大但能触及者；II度：能看到肿大又触及，但在胸锁乳突肌外缘以内者。

III度：超过胸锁乳突肌外缘者。

77.佝偻病胸包括：佝偻病串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸。

78.白血病病人胸骨下端可由明显压痛和叩痛。

79.乳房触诊时依次按外上、外下、内下、内上四个象限的顺序。

80.触诊时应注意乳房的质地与弹性、有无压痛及包块，乳头有无硬结等。

81.正常胸部叩诊音：清音、浊音、实音、鼓音82.平静呼吸时肺下界大致位于：锁骨中线第六肋间隙处、腋中线第八肋间隙处、肩胛下角线第十肋间隙处。

83.正常的呼吸音分三种：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音。

84.干罗音的特点：强度、性质和部位容易改变，在瞬间内数量可明显增减。

85.湿罗音的特点：①为断续而短暂的声音，一次常连续多个出现，中小水疱音可同时存在；②呼气和吸气均可听到，但多见于吸气相，以吸气末最清楚；③部位较固定，性质不易变化；④咳嗽后可减轻或消失。

86.胸膜摩擦音的部位：前下侧胸壁（腋中线）、屏气呼吸即可消失、以吸气末和呼气开始最明显。

87.心包摩擦感：在胸骨左缘第四肋间最清楚。

前倾位和呼气末最明显，与呼吸无关。

88.正常人坐位时的心尖搏动一般位于第五肋间左锁骨中线内0.5~1.0cm处，搏动范围直径2.0~2.589.较大范围的外向运动称为：抬拳性心尖搏动，是左心室肥大的指征。

90.震颤（猫喘）：器质性病变如心脏瓣膜狭窄，先天性心脏病。

91.左心室增大：心脏浊音呈靴形（主动脉型）：常见疾病，主动脉瓣关闭不全。

92.右心室增大：常见疾病：肺源性心脏病。

93.双心室扩大：左界向左下扩大，呈普大型；常见疾病：重症心肌炎，全心衰。

94.左心房增大：心脏浊音呈梨形（二尖瓣型），常见疾病，二尖瓣狭窄（肺动脉扩大）。

95.心包积液：坐位时呈烧瓶样，仰卧位时心底部增宽。

96.心脏瓣膜听诊区：二尖瓣区心尖搏动最强点：又称心尖区（部）肺动脉瓣区胸骨左缘第二肋间主动脉瓣区胸骨右缘第二肋间主动脉第二听诊区胸骨左缘第三肋间，又称Erb征三尖瓣区胸骨下端左缘（胸骨左缘第4、5肋间）97.正常人心率多为60-100/min，成人>100/min，婴幼儿>150min，称为心动过速。

98.周围血管征包括：水冲脉、枪击音、杜柔双重杂音和毛细血管搏动征。

99.腹部分区的方法包括：四区法、七区法、九区法。

100.腹式呼吸减弱或消失见于急性腹膜炎、腹式呼吸增强见于癔症、胸腔疾病。

1.腹壁静脉正常时：脐水平线以上：自下向上流入上腔V脐水平线以下：自上向下流入下腔V（门V高压时侧支循环与正常相同）2.下腔静脉阻塞时：脐水平线以下的腹壁V血流方向向上（下→上）上腔静脉阻塞时：上腹壁V血流方向向下（上→下）3.左腰部脐周皮肤蓝褐色斑：见于急性出血坏死性胰腺炎。

4.腹肌紧张压痛、反跳痛是腹膜炎症的三大体征，称腹膜刺激征。

5.脾脏肿大分为三度：轻度，不超过2cm中度，自2cm至脐水平线高度，超过脐水平以下（巨脾症）6.当腹腔内游离液体在1000ml以上存留时，即可出现移动性浊音。

7.肠鸣音亢进见于机械性肠梗阻；肠鸣音消失见于急性腹膜炎、麻痹性肠麻痹8.正常人脊柱有四个弯曲部位：颈、腰段向前凸，胸骶段向后凸。

9.脊柱后凸多发生于胸段。

10.浮髌试验阳性：膝关节腔内有液体积聚。

11.梭状畸形：常见于类风湿性关节炎。

爪形手：见于尺神经损伤，进行性脊肌萎缩症，脊髓空洞症及麻风，12.杵状指：可能与慢性缺O2，代谢障碍和中毒性损害有关。

匙状指：多见于缺铁性贫血，偶见于风湿热。

13.共济运动：主要是靠小脑的功能，分为：指鼻试验、跟膝胫试验、轮替动作、闭目难立征、指指试验。

14.复合感觉：（皮层感觉）常用方法：体表图体觉、实体辨别觉、两点辨别觉、皮肤定位觉15.神经反射的反射基础是：反射弧。

16.浅反射分为：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、趾反射。

17.深反射分为：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射。

18.肱二头肌反射：前臂快速屈曲；反射中枢为颈髓5-6节。

肱三头肌反射：前臂伸展；反射中枢为颈髓7-8节（6-8节）桡骨骨膜反射：前臂旋前和屈肘；反射中枢为颈髓5-8节膝反射：小腿伸展；反射中枢为腰髓2-4节跟腱反射：足向，跖面屈面；反射中枢为腰髓5节至骶髓1-2节19.病理反射：巴宾斯基（Babinski）征：阳性表现为拇指背屈，余趾呈扇形展开。

奥本海姆（Oppenhoin）征戈登（Gordon）征查多克（Chaddoik）征20.脑膜刺激征的表现：颈强直、克匿格（Kerming）征，布鲁金斯基（Brudzinski）征21.心理评估的目的：①评估个体的心里过程；②评估个体的个性心理特征；③评估个体的压力与反应；④评估心里影响因素与疾病康复过程中的各种治疗方法效果之间的相互作用。

22.心理评估的方法：会谈法、观察法、心理测量学方法、医学检测法。

23.自我概念包括：身体自我、社会认同、自我认同、自尊24.自我概念的分类：真实自我、期望自我、表现自我。

25.情绪和情感是个体对客观事物的体验。

26.个性的特性：整体性、独特性、稳定性、社会性。

27.个性的内容：能力、气质、性格28.最常见的负面情绪，情感：焦虑、抑郁29.语言障碍类型有：运动性失语、感受性失语、命名性失语、失写、失读和构音障碍。