问诊内容： 一般资料、主诉、现病史、人体功能健康评估
稽留热7伤寒、大叶性肺炎
弛张热7败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性感染 间歇热：骤f 高峰数 h 速J 正常无热 d 高热无热期反复交替7疟疾、急性肾盂肾炎
回归热7霍奇金病 波状热7布氏杆菌病、恶性淋巴瘤 不规则热7结核病、支气管肺炎 问诊要点：起病缓急、发热程度与热型；对功能性健康型态影响；诊断、治疗与护理经过 少量咯血：100ml 内 中等量以上：100~150大：＞ 500 —次300~500 大咯血并发症：窒息、肺不张、继发感染、失血性休克 咯血和呕血1•病因：肺结核、支肺癌、支扩、肺炎、肺脓肿、心脏病 /消化性溃疡、肝硬化、
胃癌2•出血前症状： 喉部痒感、胸闷咳嗽/上腹部不适、恶心呕吐3•出血方式4•血色： 鲜
红/棕色暗红偶鲜红5•血中混有物：痰泡沫 /食物残渣、胃液6•酸碱反应：碱性 /酸
7•黑便：除非咽下否则没有 侑8•出血后痰性状：血痰数
d/无痰 三凹症： 吸气过程困难， 出现胸骨上窝、 锁骨上窝和肋间隙明显凹陷常伴干咳高调吸气喉鸣。
心源性哮喘： 急性左心衰时常于夜间出现阵发性呼吸困难， 重者气喘、大汗、 面色青紫伴哮 喘音，咯粉红色泡沫样痰，两肺底部可闻及湿罗音，称
酸中毒深大呼吸： 尿毒症、 糖尿病酮症酸中毒时由于酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢所致呼 吸困
难，特点为深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称
黑便示出血量 50~70ml 以上，呕血示胃内积血量达 250~300 根据全身反应估计出血量，头 晕、黑
蒙、心悸、口渴、冷汗示血容量不足
胆红素的肝肠循环： 结合胆红素经肠内细菌的脱氢作用还原为尿胆原， 小部分尿胆原在肠道 内被重
吸收经门静脉回到肝内，大部分再转变为结合胆红素，又随胆汁排入肠道
红C 破坏过多UCB f 超过肝C 摄取结合和排泄能力， 贫血缺氧红C 破坏产物的毒 性作用降低肝 C 对胆红素代谢能力使 UCB 在血中潴留。
形成黄疸较轻，皮肤浅柠 檬黄色。
重者有急
性肾衰竭。
慢性溶血，可有贫血和脾大
肝C 损伤对胆红素能力J UCB f,未损肝C 将UCB 7 CB 但因肝C 肿胀、坏死及 胆小管内胆栓使部分 CB 不能顺利排入毛细胆管反流入血致 CB f 。
皮肤黏膜浅黄至 深金黄色。
常伴
有乏力、食欲减退、肝区不适或疼痛等症状,重者有出血倾向 胆道阻塞， 阻塞f 方胆内压力f 胆管扩
张，最终致小胆管与毛细血管破裂，胆汁中 胆红素反流入血致 CB f,也可肝内原因使胆汁生成和胆汁内成分排出障碍。
多严 重,皮肤暗黄,完全梗阻呈黄绿或绿褐色伴皮肤瘙痒心动过缓
尿如浓茶粪便色浅 意识障碍：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵言 健康维护： 个体为维持理想健康状态所采取的规律锻炼、控制压力、
按期预付接种、 平衡膳 食等各种活动 为的期待
角色：社会所规定的一系列与社会地位相对应的行为模式以及社会对处于某特定位置个体行 依从行为： 个体接受服从治疗护理计划或健康促进计划的客观行为及其程度 自我概念 ：用过对自己外在特征以及他人对自己反应的感知体验而形成对自己的认识评价,
是个体在与其心理社会环境相互作用过程中形成的动态、评价性的自我肖像 颈静脉怒张：右
心衰、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征 搏动：三关闭不全 语音震颤： 触觉语颤, 病人发出语音时声波沿气管支气管和肺泡传导至胸壁引起的共鸣震动
f:①肺组织实变：大叶、梗死②靠近胸壁空腔及炎性浸润：脓肿、结核空洞 J 消失：①肺泡含气量f ：肺气肿②支气管阻塞： ④严重胸膜增厚粘连⑤胸壁皮下气肿 肺下界： 锁骨中线、腋中线和肩胛线上分别为第 正常
呼吸音：⑴支气管：喉部、胸骨上窝、背部
溶血性：
肝细胞：
胆汁性：
阻塞性肺不张③大量胸腔积液或气胸
6、8、 10 肋间隙 移动范围 6~8cm
67颈椎及第12胸椎附近⑵支气管肺泡：胸
骨两侧12肋间、肩胛间区第 34胸椎水平及肺尖前后⑶肺泡：除⑴⑵以外的部位
异常肺泡呼吸音：①J 或消失：胸廓受限，胸痛、肋骨折断；呼吸肌病，重症肌无力、膈肌 麻痹；支
气管阻塞，慢支、支狭；压迫性肺膨胀不全②f ：需氧f 血液酸度f 一侧病变 健侧f ③呼气音延长：慢支、支哮、阻塞性肺气肿④呼吸音粗糙：支或肺部炎症早期
异常支： ①肺组织实变②肺内大空腔③压迫性肺不张
啰音：呼吸音外的附加音⑴干啰音：高调（哮鸣音）低（鼾音）主支以上大气道（喘鸣）局
限分布f 支气管内膜结核肿瘤； 广泛分布f 慢性喘息型支炎、 支哮⑵湿罗音：正常老人
卧床者持续的捻发音f 肺淤血、肺炎早期；局部f 支扩、结核、炎；两肺底f 左心衰致 肺淤血
支炎；两肺野f 急性肺水肿、严重支炎
心尖搏动位于第 5 肋间左锁骨中线内 0.5~1cm 处，范围直径 2~2.5cm
浊音区：①心脏病变：左心室ff 靴形，主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病；右心室f 肺 心病；左
右ff 普大型，扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭；左心房和肺动脉扩大f 梨形，二尖瓣狭；心包积液f 坐位三角形烧瓶、仰卧球②心外因素：大量胸腔积液或气胸 患侧叩不出心界，健侧向外；肺气肿缩小、叩不出；腹腔大量积液大肿瘤f 向左扩大
S1 ff 二狭高热甲亢 S1 Jf 二关闭不全、心梗、左心衰 主动脉瓣区S2 ff 高血压 Jf 主动脉瓣狭、关闭不全 肺动脉瓣区S2 ff 肺动脉高压 Jf 肺动脉狭、 关闭不全 反跳痛： 检查者手指在触诊压痛处稍停片刻使压痛感觉趋于稳定然后
将手指迅速抬起， 人感觉疼痛骤然加剧并伴有痛苦表情或呻吟
肝下缘肋下超出1cm ，剑突下超出3cm ，弥漫性肝大
胆囊触诊： 肿大的呈囊性感并有明显压痛者。
常见于急性胆囊炎； 呈囊性感无压痛者见于壶 腹周
围癌； 有实性感伴轻度压痛， 胆囊结石或胆囊癌， 某些胆囊炎不能触及胆囊但可探及 胆囊触痛即 Murphy 征阳性 腹症；一侧消失见见于同侧锥体束病损
腹壁反射： 上中下部消失分别见于胸髓 7~8、 9~10、 11~12 节病损；双侧均消失，昏迷或急 发热诊断：①体温过高：感染、体温调节中枢功能障碍②体液不足：体温J 期出汗过多、液 体量摄入不足③营养失调：低于机体需要量长期发热代谢率f 及营养物质摄入不足④ 潜在并发症：意识障碍、惊厥 水肿诊断：①体液过多：右心功能不全、肾脏疾病致水钠潴留②皮肤完整性受损 /有危险：
水肿致组织 c 营养不良③活动无耐力： 胸腹腔积液致呼吸困难④潜在并发症： 急性肺水肿 咳嗽诊断：①清理呼吸道无效：痰液粘稠、极度衰竭无力咳嗽、胸腹部手术致无效咳嗽② 营养失调：低于机体需要 长期频繁咳嗽致耗能f 、营养摄入不足③睡眠型态紊乱：
夜间频繁咳嗽④潜在并发症：自发性气胸
咯血诊断： ①有窒息危险： 大咯血致呼吸道血液潴留②体液不足： 致循环血量不足③感染危 险：
支气管内血液滞留④焦虑：咯血不止⑤恐惧：大咯血
呕血与黑便诊断： ①组织灌注无效：上消出血致血容量不足②活动无耐力：致贫血③恐惧：
大量呕血和黑便④潜在：休克⑤有误吸的危险：呕吐物误吸入肺内
呼吸困难诊断：①低效性呼吸型态：上呼吸道梗阻、心肺功能不全②活动无耐力：呼困致能 量消耗f
或缺氧③气体交换受损：心肺功能不全、肺部感染致有效肺组织J 弹性J ④自理能力缺陷：
呼吸困难⑤语言沟通障碍：严重喘息
黄疸诊断：①睡眠型态紊乱：梗阻性致皮肤瘙痒②身体意象紊乱：致皮肤黏膜巩膜发黄
意识障碍诊断：①急性意识障碍：脑出血、肝性脑病②清理呼吸道无效： 致咳嗽吞咽减弱或
消失③口腔黏膜受损：无能力护理口腔及唾液减少④完全性尿失禁：意识丧失致排 尿失控⑤
排便失禁⑥有外伤危险：致躁动不安⑦营养失调：致不能进食⑧有皮肤完 整性受损的危险：
致自主运动消失、排便排尿失禁⑨有感染危险：致咳嗽吞咽反射 减弱或消失、侵入性导尿装
置⑩照顾者角色紧张：长期昏迷致照顾者角色不全
S1S2f7劳动、情绪波动、
贫血
心肌严重受损、 循环衰竭
若病。