（三）晚期或转移性胃癌的化疗
1. 单药化疗
紫杉类
紫杉类药物，包括紫杉醇、多西紫杉醇，单药治疗晚 期胃癌有效率在20%以上。是晚期胃癌一线方案化疗失败 后的有效挽救药物。
紫杉类药物作用机制独特，是目前唯一能通过结合微 管，促进微管聚合，抑制微管蛋白解聚而发挥抗有丝分裂 作用的药物，由于与其他药物无交叉耐药，近年来用于治 疗胃癌，无论单药或联合用药，均取得较好疗效。
（一）围手术期化疗
英国医学研究委员会主持进行了第一项检验功能 强大的术前化疗Ⅲ期临床研究（MAGIC研究），研 究将503例胃癌和低位食管腺癌患者随机分为两组， 一组进行围手术期化疗和手术，化疗方案为ECF（表 柔比星、顺铂和5-FU），另一组单用手术治疗。围 手术期化疗组患者的5年生存率为36%，单独手术组 为23%。以ECF方案进行围手术期化疗可以显著改善 可切除的胃癌和低位食管腺癌患者的无进展生存和总 生存。这项研究奠定了围手术期化疗在可切除胃癌患 者中的标准治疗地位。
二、治疗原则
根据胃癌的不同期别选择以手术为主的综合治疗：
早期胃癌
★外科根治性切除术： 目前唯一治愈手段。 ★姑息切除术 ★术前、术中、术后辅助化疗、放疗以及生物免疫治疗
晚期胃癌
★姑息切除术：减少负荷，缓解症状 ★化疗、放疗、介入治疗、生物免疫治疗。
二、 治疗原则
2010 NCCN 胃癌临床指南
可根治性手术
（三）晚期或转移性胃癌的化疗
1. 单药化疗
S-1
S-1（替吉奥胶囊）是一种新一代的口服氟尿嘧啶类 药物，它由氟尿嘧啶的前体药物替加氟以及两种生化调节 剂吉美嘧啶、奥替拉西钾组成，两种生化调节剂通过发挥 对酶的抑制作用，使氟尿嘧啶的有效浓度保持更长时间， 并减小对胃肠道的毒副作用。
S-1单药治疗转移性胃癌时客观有效率约32％-49％。
一、胃癌现状
胃癌现状：胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，同时也是 全球发病率最高的癌症之一，致死率居各类肿瘤的第2 位。我国则是胃癌的高 发区，胃癌年患病率和死亡率均 是世界平均水平的2倍多。 临床特点： 三高：发病率高30－70/10万，转移率高>50%，死亡率 高>30/10万 三低：早诊断率低<10%,切除率低<50%，五年生存率 低≤50%
（二）术后化疗
胃癌切除术后的辅助化疗，用于消灭残存 的微小肿瘤，防止复发。与单独手术相比，术 后进行辅助化疗的 3 年生存率、无进展生存期 和复发率均有改善。重点是Ⅲ期患者，针对亚 临床灶辅助化疗，防止复发与转移，提高5年 生存率。
（二）术后化疗
以往的经典化疗药物和联合方案研究均不能证实对胃 癌根治术后辅助化疗的作用。Macdonald等的SWOG9008/ INT0116 试验采用术后化放疗 (5-Fu+甲酰四氢叶酸)，结果 治疗组与单纯手术对照组的5年总生存率分别为 50%和 41% ，中位生存期分别为 35个月和 28个月。此法现已成为 NCCN 指南中推荐的辅助治疗方案。
Sakuramoto 等报告的ACTS 试验采用术后口服S-1单药 1年，与单纯手术比较，3 年生存率分别为 80.5%与 70.1% ，复发率分别为25.1%与 35.5%。这是第一个Ⅱ、 Ⅲ期胃癌 D2清扫术后辅助化疗有效的临床研究。
（二）术后化疗
由于各项术后辅助化疗的荟萃研究所 纳入的辅助化疗方案繁杂，目前尚不清楚 术后的标准辅助化疗方案。2010年NCCN指 南建议参照MAGIC研究选择在晚期胃癌中 安全有效的方案，如ECF方案、改良ECF方 案、氟尿嘧啶类±铂类。
（三）晚期或转移性胃癌的化疗
TNM分期
I II III
AGC IV
胃癌临床分期现状
占总体%
18% 15% 27% 39% 66%
五年生存率%
56-71% 37% 11-18%
16-23% 5%
（三）晚期或转移性胃癌的化疗
晚期或转移性胃癌占胃癌总数的60-80%，进展期胃 癌必须行综合治疗，进展期胃癌的化疗在整个胃癌的治疗 中占了重要的地位，是当今治疗难题。
（三）晚期或转移性胃癌的化疗
1. 单药化疗
紫杉醇
紫杉醇主要在肝脏中代谢，肾功能不全一般不影响 PTX化疗。严重的过敏反应、神经毒性是其独特副反应， 严重的过敏反应可能是致死性的，应严格按操作规范行预 处理。
（三）晚期或转移性胃癌的化疗
1. 单药化疗 2. 联合化疗
（三）晚期或转移性胃癌的化疗
1. 单药化疗
（三）晚期或转移性胃癌的化疗
1. 单药化疗
卡培他滨
卡培他滨（希罗达）是一种对肿瘤细胞有选择性活性 的口服细胞毒性制剂，治疗晚期胃癌一线有效率为24%。
2.5mg/m2，分早晚2次，于饭后30分钟口服，连用2 周 后停用1周，希罗达是效果最好的口服制剂之一，单药治 疗胃癌的有效率达19%，如病情继续恶化或产生不能耐受 的毒性应停止治疗，主要副作用为黏膜炎、胃肠道反应和 手足综合征、肝功能损害，骨髓抑制较轻。
三、胃癌化疗方案
胃癌是化疗相对敏感性肿瘤。
（一）围手术期化疗
围手术期化疗，又称新辅助化疗（neo-adjuvant chemotherapy），提倡术前进行辅助化疗使肿瘤原发 灶缩小，降低肿瘤分期，提高手术切除率，减少术中 播散与术后复发，降低手术切除难度，增加手术的安 全性与有效性。对于局部晚期胃癌患者，通过术前新 辅助化疗达到根治性切除的目的。
T1b
≥T2或N+
手术 术前化疗 术前化放疗
不能根治手术
M0
M1
放疗+化疗增敏 姑息化疗
Hale Waihona Puke 不能耐受手术M1姑息化疗
二、 治疗原则
胃癌首选治疗是手术，但是在日本以外的多数国家， 由于没有实施筛查，早诊率低，确诊时往往已经到了晚期。 >50％的病例早期症状不明显或不典型，一经诊断，常常 是局部晚期或侵犯腹膜、远处转移或包围大血管而无法手 术；而肿瘤局限者也有近50％无法进行根治性切除，因此 根治手术率仍然较低。化疗已经成为胃癌的综合治疗中必 不可少的重要组成部分。
四项研究比较了化疗与不化疗的支持治疗，结果发现 化疗可延长进展期胃癌病人的生命达6个月，中位生存时 间从3-4个月延长至9-10个月，同时可改善生活质量。就目 前来看，内科化疗的水平的提高是影响胃癌总体预后的关 键因素。近十年来，由于新药的不断出现以及化疗理念的 更新，使得进展期胃癌的疗效逐步提高。