腔内照射 体外照射
综合治疗
放疗概述
放疗是利用放射线进行治疗，即给予肿瘤准确、均 匀的剂量，而周围正常组织剂量很小，因此可以在 正常组织损伤很小的情况下，消灭癌细胞或控制癌 细胞的数量，这样既确保了患者的生存又提高了患 者的生存质量。
放疗概述
适形放疗利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过 不同方向设置一系列不同照射野，并采用与病 灶形状一致的适行照野，使照野区与肿瘤靶区 形状一致，正常组织照量降低，达到治疗目的
经。 生育史：G3P1，顺产1胎，流产2胎。 家族史:父亲死于肺癌。
现病史：2010年12月主因无诱因阴道分泌物增多， 色黄，无异味，伴腰痛，就诊第五中心医院性宫 颈活检示：鳞状细胞癌。
2011年1月10日在腹腔镜下行全子宫广泛切除+ 双附件切除+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴 结切除术。
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教学查房
掌握内容
了解宫颈癌及其放疗相关知识 熟练掌握宫颈癌放疗健康教育 重点掌握放疗患者放射野皮肤保护的宣教
一例宫颈癌患者放疗的护理
★宫颈癌概述 ★放疗概述 ★病例汇报 ★护理查体 ★护理问题 ★健康宣教
宫颈癌的概述
宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一， 居我国妇科恶性肿瘤的首位。
评估：患者放射野皮肤完整
护理措施：
◆指导患者放疗前半小时涂皮肤防护剂 ◆穿全棉内裤 ◆保持会阴清洁干燥
效果评价：目前患者皮肤未出现破溃
健康教育
宫颈癌放疗前准备什么？ 1、进入放射治疗室勿戴手表、钥匙、耳环、戒指等金属物品。
2、注意营养调配，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。 3、每周须查血常规一次，若白细胞﹤4×109/L，血小板﹤10×109/L应暂停
效果评价：患者每天1—2次干硬便
脱发
评估：患者开始脱发不愿与人交谈
护理措施： ◆主动与患者沟通，倾听患者有何焦虑，耐心给与解答，告
诉患者治疗结束会长出新头发。 ◆给患者佩戴小花帽，挑选合适的假发。
效果评价：患者放化疗时表现出恐惧、焦虑不安，给予心理 疏导后，趋于平稳，能够积极配合治疗。
有皮肤完整性受损的危险
效果评价：患者进食量增加
骨髓抑制
评估： 3月21日查血常规WCB：3.23×109/L
护理措施： ◆指导患者卧床休息，病室每日紫外线消毒两次。 ◆按医嘱给营养丰富，易消化饮食，指导患者进食补血食物。 ◆遵医嘱给予吉粒芬及生血丸治疗，严格无菌操作，指导患
者按时服用生血丸。 ◆严密观察病情变化，注意病人是否有贫血、出血倾向、发
伤 饮食营养状况 有无盆腔并发症
护理问题
现存护理问题 1、恶心、呕吐 2、骨髓抑制 3、便秘 4、脱发
潜在护理问题
1、有皮肤完整性受损的 危险
2、有感染的险
恶心、呕吐
评估：患者食欲减退
护理措施： ◇饮食方面需要注意进食原则，少量多餐，清淡为主，以高
蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物为主，增加食物的 色、形、味以增强食欲。 ◇利用指压内关（腕掌横纹上2寸）、足三里（膝下三寸，胫 骨外侧1横直）、中脘（脐上4寸）穴，每穴位1分钟来减 轻症状。 ◇放疗期间鼓励病人多饮水，每日３０００ｍｌ以增加尿量， 使因放疗所致肿瘤细胞大量破裂、死亡而释放出的毒素排 出体外，减轻全身放疗反应。
病理回报：宫颈低分化鳞状细胞癌。
于2011年2月9日为行放射治疗入院。 行TP方案化疗一次，行宫颈调强放疗
DT50.4Gy/28f，现放疗19f。
护理查体
护理查体
一般状态评估（生命 体征、皮肤、粘膜）
照射区皮肤评估 消化系统的评估 泌尿系统的评估
目的
生命体征的检测 检查皮肤粘膜有无损
热、寒战等症状。
效果评价：目前给予患者做饮食指导，等待复查血象
便秘
评估：患者3—5天一次排便
护理措施： ◆饮食中必须有适量的纤维素，多食富含植物纤维的食品，
粮食如麦麸、糙米、玉米面、大豆等，水果如香蕉、苹果 等，蔬菜如芹菜、韭菜、豆芽菜、茄子等。 ◆晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水，配合腹部按摩或转腰， 让水在肠胃振动，加强通便作用。全天都应多饮凉开水以 助润肠通便。 ◆每晚睡前，按摩腹部，养成定时排便的习惯。 ◆必要时给予助便治疗。
临床分期
第0期：指癌细胞仍局限在子 宫颈上皮区内。
第1期：癌细胞只局限在子宫 颈部位。而从第一期开始，癌 症已经开始有了侵犯的现象。
第2期：癌细胞已经侵犯到阴 道的上三分之二或是子宫旁的 结缔组织。
第3期：癌细胞已经侵犯到阴 道的下三分之一，或是已经侵 犯到了骨盆腔。
第4期：癌细胞已经突破生殖 器官部份，或是已经超过了骨 盆腔的范围
调强放疗即调强适形放射治疗是三维适形放疗的 一种，要求辐射野内剂量强度按一定要求进行 调节，简称调强放疗。
宫颈癌放疗四个环节
体膜阶段 计划阶段 计划确认 计划实施
宫颈癌放射治疗方法
腔内照射：将密封的放射源直接放入体内的天然管 腔内（如子宫腔、阴道等），与组织间照射统称 为近距离照射
体外照射：主要照射宫颈癌的盆腔蔓延和转移区 域。一般取仰卧或俯卧位，俯卧前后径最小，可 减少辐射损伤。
宫颈癌放射治疗方法
1、盆腔大野照射：也称盆腔前后对穿 野照射。包括下腹及盆腔，照射野 上缘在髂嵴水平，下缘在耻骨联合 下缘，两侧在髂前上棘附近，每次 剂量200cGy，每周5次，单纯大野 照射剂量可给到5000cGy/5-6周。
病理类型
鳞状细胞癌：宫颈鳞状上皮和柱状上皮的交界区
90%～95%
腺癌：多发于子宫颈管部 2%～5%
子宫颈腺癌根据形态可分为
腺样癌 乳头状癌
鳞状细胞癌 腺癌 腺角化癌
髓样癌
腺角化癌：腺癌有鳞状上皮化生
宫颈癌的治疗
手术治疗
广泛性子宫切除术 广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫及脏器清除术
化学治疗 放射治疗
2、适形放疗：是宫颈癌放疗中配合腔内照射最多用的盆 腔体外照射方法。
3、局部照射：对肿瘤残余或转移病灶进行小面积照射， 如盆腔照射后的残留病灶，可用小野补充照射，剂量可 加1000c-2000cGy。
病例汇报
一般资料： 性别：女 年龄：47岁 职业：工人 诊断：宫颈癌 民族：汉 婚姻：已婚 籍贯：天津塘沽 文化程度： 高中 既往史：既往体健，宫颈癌术后1月。 月经史：月经规律，5—7天/28—30天，43岁停