二、评估要点（临床特点）
3. 临床上常见的热型： （1）稽留热：体温持续在39～40℃及
以上达数天或数周，24小时内体温波动范 围不超过1℃
（2）弛张热：又称败血症热型。体温 常在39℃以上，24小时内体温波动范围超 过2℃，且都在正常水平以上
第四章 常见症状评估 第一节 发热
二、评估要点（临床特点）
4.痰的颜色、性状和量 白色黏液痰常见于急性 支气管炎等；黄色脓性痰见于呼吸系统化脓性感 染，伴恶臭则提示合并厌氧菌感染，如肺脓肿； 红色血性痰见于肺癌、肺结核等；粉红色泡沫痰 见于急性肺水肿；铁锈色或褐色痰见于肺炎球菌 肺炎、肺梗死；砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯 杆菌肺炎。痰量少者仅数毫升，痰量多时可达数 百毫升如支气管扩张症。痰液静置后出现分层现 象即上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层 为坏死组织，见于支气管扩张症和肺脓肿
第四章 常见症状评估 第一节 发热
第二节 疼 痛
一、病因及发生机制 二、评估要点（临床特点） 三、常见护理诊断∕问题
第四章 常见症状评估 第一节 疼痛
一、病因及发生机制
疼痛: 是指机体受到伤害性刺激时产生 的痛觉反应，常伴有不愉快的情绪反应
第四章 常见症状评估 第二节 疼痛
一、病因及发生机制
1. 头痛 常见病因有颅内病变、颅外病 变、全身性疾病及其他 2. 胸痛 主要由胸部疾病所引起。常见 病因有胸壁疾病、呼吸系统疾病、循环系 统疾病、纵隔病变及其他 3. 腹痛 多由腹部脏器病变引起，分为 急性腹痛和慢性腹痛。包括腹腔脏器急性 或慢性炎症、腹内空腔脏器阻塞或扩张、 消化性溃疡、腹腔脏器扭转或梗阻等
第四章 常见症状评估 第五节 呼吸困难
一、病因及发生机制
（一）呼吸系统疾病 由于呼吸系统疾病引起肺通气、换气功
能障碍，导致缺氧和(或)二氧化碳潴留而 引起。常见于：
1. 呼吸道阻塞 2. 肺部疾病 3. 胸壁、胸廓、胸膜腔疾病 4. 神经肌肉疾病 5. 膈肌运动障碍
第四章 常见症状评估 第五节 呼吸困难
第四章 常见症状评估 第二节 疼痛
二、评估要点（临床特点）
（2）疼痛性质与程度：突发中上腹剧烈 刀割样或烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃 疡穿孔；持上腹部持续性钝痛伴阵发性加 剧多为急性胰腺炎；持续、广泛而剧烈的 腹痛伴腹肌紧张或板样强直，提示急性弥 漫性腹膜炎
第四章 常见症状评估 第二节 疼痛
二、评估要点（临床特点）
第四章 常见症状评估 第一节 发热
二、评估要点（临床特点）
间歇热
第四章 常见症状评估 第一节 发热
二、评估要点（临床特点）
回 归热
第四章 常见症状评估 第一节 发热
二、评估要点（临床特点）
（5）波状热：体温逐渐上升达39℃或以 上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数 天后又逐渐升高，如此反复多次
第四章 常见症状评估 第一节 发热
二、评估要点（临床特点）
1.发热的分度 以口腔温度为标准，可将 发热分为：低热（37.3～38℃）、中等度 热（38.1～39℃）、高热（39.1～41℃）、 超高热（41℃以上） 2. 发热的临床过程 一般分为三个阶段： 体温上升期、高热期、体温下降期
第四章 常见症状评估 第一节 发热
第四章 常见症状评估 第四节 咯血
二、评估要点（临床特点）
3. 颜色和性状 肺结核、支气管扩张症所 致的咯血多为鲜红色；二尖瓣狭窄、肺梗 死所致的咯血则多为暗红色
第四章 常见症状评估 第四节 咯血
二、评估要点（临床特点）
4.并发症： ①窒息：为咯血直接致死的原因。表现为
咯血过程中突然咯血减少或停止，继之出 现气促、胸闷、烦躁不安或紧张恐惧、大 汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍 ②肺不张：咯血后出现呼吸困难、胸闷、 气急、发绀、呼吸音减弱或消失
稽留热
第四章 常见症状评估 第一节 发热
二、评估要点（临床特点）
弛张热
第四章 常见症状评估 第一节 发热
二、评估要点（临床特点）
（3）间歇热：体温骤升达高峰后持续 数小时，又迅速降至正常水平，无热期可 持续1天至数天，如此高热期与无热期反复 交替出现
（4）回归热：体温骤升至39℃或以上， 持续数天后又骤然下降至正常水平，高热 期与无热期各持续数天后规律性交替一次， 如此反复
第四章 常见症状评估 第三节 咳嗽与咳痰
一、病因及发生机制
常见病因： 1. 呼吸系统疾病 见的病因 2. 胸膜疾病 3. 循环系统疾病 4. 中枢神经因素
是引起咳嗽与咳痰最常
第四章 常见症状评估 第三节 咳嗽与咳痰
二、评估要点（临床特点）
1. 咳嗽的性质 包括干性咳嗽和湿性咳嗽， 前者常见于急性咽喉炎、急性支气管炎早 期等。后者常见于慢性支气管炎、支气管 扩张症、肺炎等 2. 咳嗽的时间和规律 长期慢性咳嗽多见 于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺结核 等。慢性支气管炎、支气管扩张症和肺脓 肿所致的咳嗽常于清晨或夜间变动体位时 加剧。左心衰竭、肺结核病人常在夜间咳 嗽明显
三、常见护理诊断∕问题
1.疼痛：头痛∕胸痛∕腹痛 2.睡眠型态紊乱 3.焦虑∕恐惧
第四章 常见症状评估 第二节 疼痛
第三节 咳嗽与咳痰
一、病因及发生机制 二、评估要点（临床特点） 三、常见护理诊断∕问题
第四章 常见症状评估 第三节 咳嗽与咳痰
一、病因及发生机制
咳嗽：是呼吸道受到刺激后引发的一种 保护性反射动作 咳痰：是通过咳嗽动作将呼吸道的分泌 物或肺泡内的渗出物排出体外的现象
（3）疼痛持续的时间：心绞痛发作时间 短暂，约3～5分钟；而心肌梗死疼痛持续 时间可达数小时或数天且不易缓解
第四章 常见症状评估 第二节 疼痛
二、评估要点（临床特点）
（4）诱发与缓解因素：胸壁炎症性病变 所致胸痛于呼吸、咳嗽时加重。自发性气 胸所致疼痛常于剧烈咳嗽或过度用力时发 生。心绞痛发作可由体力劳动或情绪激动 所诱发，经休息或含服硝酸甘油可缓解； 而心肌梗死则多不能缓解。胸膜炎所致胸 痛可因咳嗽或深呼吸时加剧
二、评估要点（临床特点）
（3）疼痛出现与持续的时间：颅内占位 性病变所致头痛多于清晨加剧。脑肿瘤所 致头痛多呈慢性进行性加重
（4）诱发与缓解因素：咳嗽、打喷嚏、 转头动作可使高颅压性头痛、血管性头痛、 颅内感染性头痛、脑肿瘤所致头痛加剧
第四章 常见症状评估 第二节 疼痛
二、评估要点（临床特点）
2. 胸痛 （1）疼痛部位：胸壁疾病所致的胸痛常
第四章 常见症状评估 第四节 咯血
二、评估要点（临床特点）
③继发感染：表现为咯血后发热、体温持 续不退、咳嗽加剧，伴肺部干、湿啰音 ④失血性休克：大咯血后脉搏增快、血压 下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿等
第四章 常见症状评估 第四节 咯血
三、常见护理诊断∕问题
1. 有窒息的危险 2. 体液不足 3. 恐惧∕焦虑 4. 潜在并发症：休克
第四章 常见症状评估 第四节 咯血
二、评估要点（临床特点）
1. 年龄特点 青壮年咯血多见于肺结核、 支气管扩张症等；40岁以上有长期吸烟史 者，应警惕支气管肺癌 2. 咯血量 每日咯血量在100ml以内为少 量咯血；每日咯血量100～500ml为中等量 咯血；每日咯血量达500ml以上或一次咯血 量达300～500ml以上为大量咯血
重点和难点
重点 概念、病因、临床特点 难点 发生机制、护理诊断∕问题
第一节 发热
一、病因及发生机制 二、评估要点（临床特点） 三、常见护理诊断∕问题
第四章 常见症状评估 第一节 发热
一、病因及发生机制
机体在致热源作用下或各种原因引起体温 调节中枢功能障碍，使产热增多，散热减 少，体温升高超过正常范围，称为发热 1.病因分为感染性和非感染性两大类，以 前者居多 2. 致热源性发热是导致发热的主要原因。 致热源分为外源性致热源和内源性致热源 两大类
多由红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致 （五）神经精神因素
（6）不规则热：发热的体温曲线无一定 规律
第四章 常见症状评估 第一节 发热
二、评估要点（临床特点）
波状热
第四章 常见症状评估 第一节 发热
二、评估要点（临床特点）
不规则热
第四章 常见症状评估 第一节 发热
三、常见护理诊断∕问题
1. 体温过高 2.体液不足 3.营养失调：低于机体需要量 4. 潜在并发症：意识障碍、惊厥
局限而有压痛。带状疱疹所致的胸痛，可 见成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛， 疱疹不越过体表中线。心绞痛及心肌梗死 的疼痛多在胸骨后、心前区或剑突下，可 放射至左肩、左臂内侧，达无名指和小指
第四章 常见症状评估 第二节 疼痛
二、评估要点（临床特点）
（2）疼痛程度与性质：带状疱疹呈刀割 样或灼热样剧痛；心绞痛呈压榨样并伴重 压窒息感，心肌梗死则疼痛更为剧烈伴濒 死感；气胸发病初期有撕裂样疼痛
（3）疼痛出现的时间：周期性、节律性 上腹部疼痛多见于胃、十二指肠溃疡；餐 后腹痛常见于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化 不良等
（4）诱发与缓解因素：急性胰腺炎腹 痛发作前常有酗酒和暴饮暴食；胆囊炎、 胆石症腹痛发作前常有高脂餐史；呕吐后 可缓解的上腹部疼痛多为胃十二指肠病变
第四章 常见症状评估 第二节 疼痛
第四章 常见症状评估 第三节 咳嗽与咳痰
三、常见护理诊断∕问题
1. 清理呼吸道无效 2. 睡眠型态紊乱 3. 营养失调：低于机体需要量 4. 潜在并发症：自发性气胸
第四章 常见症状评估 第三节 咳嗽与咳痰
第四节 咯血
一、病因及发生机制 二、评估要点（临床特点） 三、常见护理诊断∕问题
第四章 常见症状评估 第四节 咯血
第四章 常见症状评估
目录
第一节 发热
第七节 水肿
第二节 疼痛
第八节 恶心与呕吐
第三节 咳嗽与咳ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 第九节 呕血与便血