一、绪论一、名词解释1、健康评估：2、身体评估：3、症状：4、体征：二、填空题1、护理程序的首要环节2、收集健康资料最常用和最基本的方法是和。
绪论答案一、名词解释1、研究诊断个体家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的基本理论基本技能和临床思维方法的学科。
2、评估者通过自己的感官或借助听诊器血压表体温表的辅助工具对被评估者进行细致观察与系统检查，找出机体正常或异常征象的评估方法，是获取护理诊断依据的重要手段。
3、个体患病后对机体功能异常的主观感觉或自身体验。
4、被评估者患病后机体的体表或内部结构发生了可以观察到或感触到的改变，如肝大心脏杂音等。
二、填空题1、健康评估2、会谈（问诊）身体评估二、护理程序一、名词解释1、主观资料2、客观资料3、主诉4、系统回顾5、护理诊断二、填空：1、收集健康资料最常用和最基本的方法有：、、、。
2、在会谈中必须对含糊不清、存有疑问或矛盾的内容进行核实，常用的核实方法有：、、、、。
3、NANDA的每个护理诊断由、、、四部分组成。
4、护理诊断的陈述具有P、E、S三个部分，其中P（Problem），E（etiology）；S（Signs and Symptoms）。
三、选择题：1、收集资料最重要的是：A、查阅记录B、护理体检C、观察D、交谈E、获得门诊资料2、主观资料是指：A、患者的主诉B、医生的判断C、护士的主观判断D、陪人的诉说E、家人的诉说3、最准确、最可靠的健康资料来源：A、患者B、医生C、护士D、陪人E、病友4、会谈时最先向被评估者：A、作自我介绍B、开放性提问C、承诺D、表示同情E、身体评估5、在护理工作中应使用医学术语的是：A、客观资料记录和主观资料记录时B、观察病人时C、询问病人家属时D、与病人交谈时E、以上均可6、下列属于现病史的内容是：A、青霉素过敏史B、病后检查及治疗情况C、过去手术、外伤情况D、婚姻、生育情况E、家庭遗传病情况7、下列哪项不属于护理诊断的范畴：A、现存的护理诊断B、有危险的护理诊断C、健康的护理诊断D、潜在并发症：心输出量减少E、有皮肤完整性受损的危险8、患者刘某入院后，责任护士对其进行健康评估，其资料收集方法不妥的是：A、通过与家属交谈获得患者某些信息；B、通过观察患者的非语言行为了解客观资料；C、通过与患者交谈获得其健康资料；D、通过医生病历获得可靠的体查资料。
E、以上都不妥9、根据主诉含义你认为下列哪项主诉写得最好：A、疼痛三天B、腹痛、拉肚子三天C、心梗三个月D、腹痛、腹泻三天E、下肢水肿两周，伴活动后心慌、气短两年护理程序参考答案一、名词解释1、通过与被评估者会谈获得的资料，包括被评估者的主诉，亲属的代诉及经提问而获得的有关被评估者健康状况的描诉。
2、通过视触叩听或器械检查等所获得的有关被评估者健康装宽状况的结果。
3、为被评估者感觉最主要最明显的症状或体征及其性质和持续时间。
4、通过询问被评估者各系统或与各健康功能型态，有关症状的有无及其特点，全面系统地评估被评估者以往发生的健康问题及其与本次健康问题的关系。
5、关于个人家庭社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础。
二、填空：1、问诊身体评估实验室检查器械检查2、澄清复述反问质疑解析3、名称（P）定义（D）诊断依据（S）相关因素（E）4、问题原因（相关因素）症状和体征三、选择题：1.C2.A3.A4.A5.A6.B7.D8.D9.D三、常见症状评估(一)发热、疼痛、水肿一、名词解释1．稽留热 2. 隐性水肿二、填空题1、发热的临床经过大致可分为、、、三个阶段，进行物理降温的最佳时期在发热的。
2、神经性头痛常发生在第对脑神经或颈神经受到刺激。
三、选择题1、不属于生命体征范畴的是：A、血压B、脉搏C、意识D、体温E、呼吸2、高热是指体温超过：A、38℃B、39℃C、40℃D、41℃E、42℃3、水肿的相关护理诊断，下列哪项除外：A、体液过多B、活动无耐力C、有皮肤完整性受损的危险D、潜在并发症：急性肺水肿E、有外伤的危险4、体温在39-40℃以上水平，持续数日或数周，24h波动范围不超过1℃，称为：A、稽留热B、弛张热C、间歇热D、回归热E、不规则热5、最常见的热型是：A、稽留热B、弛张热C、间歇热D、回归热E、不规则热6、高热期与无热期交替出现，无热期可持续数日：A、稽留热B、弛张热C、间歇热D、回归热E、波状热7、下列那项不是产生水肿的主要原因：A、钠水潴留B、组织间隙增宽C、毛细血管静水压增高D、毛细血管通透性增高E、淋巴回流受阻常见症状评估(一)答案一、名词解释1.体温在39℃—40℃以上水平持续数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。
2.组织间液积聚较少，体重增加在10%以下，指压凹陷不明显者。
二、填空：1.体温上升期高热期下降期高热期2. ⅤⅨⅩ三、选择题：1.C2.B3.E4.A5.E6.C7.B四、常见症状评估(二)咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发绀一、名词解释1、呼吸困难2、大量咯血3、发绀二、填空题1、肺源性呼吸困难常见的三种类型：、、。
2、与呼吸困难相关的护理诊断有：、、、。
3、咯血量的评估，每日咯血量在毫升为少量咯血毫升为中等量咯血、毫升为大量咯血。
4、按病因分，发绀可分为三类、、。
三、选择题1、大咯血患者的并发症，下列哪项除外：A、窒息B、肺不张C、继发感染D、失血性休E、患侧胸腔积液2、患者有呼吸困难就会有发绀，但下列哪项除外：A、严重贫血B、肺瘀血C、大叶性肺炎D、严重水肿E、右心功能不全3、患者虽有发绀，但不出现呼吸困难的是：A、严重的先天性心脏病B、严重中毒C、严重休克D、高铁血红蛋白血症E、风心病二尖瓣狭窄4、中等量咯血指病人每日咯血量在：A、100mLB、100-500mLC、500mL以上D、500-800mLE、1000mL5、发绀是指毛细血管内还原血红蛋白超过：A、15g/LB、50g/LC、17.1mmol/LD、34.2umol/LE、150g/L6、“三凹征”是指：A、胸骨上窝，锁骨上窝，心窝明显凹陷B、胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙明显凹陷C、胸骨下窝，锁骨下窝，肋间隙明显凹陷D、胸骨下窝，锁骨下窝，肋间隙明显凹陷E、剑突下，锁骨下窝，肋间隙明显凹陷7、下列那项不是咯血的特点：A、出血前多有喉痒、胸闷、咳嗽B、血中含有泡沫、痰液C、多呈酸性D、多呈碱性E、多由肺或支气管病变引起8、大咯血时患者突然呼吸困难胸闷、烦躁不安、大汗淋漓、颜面发绀，并发：A、窒息B、肺不张C、继发性感染D、失血性休克E、胸膜破裂9、关于中心性发绀下例那项说法不对：A、除四肢与面颊外，粘膜与躯干皮肤也可出现发绀B、肢体冰冷C、皮肤多温暖D、可伴有杵状指(趾)E、可伴有红细胞增多10、病人痰液有恶臭味，提示何种细菌感染？A、腺病毒B、绿脓杆菌C、厌氧菌D、金葡菌E、嗜肺军团菌11、心源性呼吸困难因心功能下降出的表现不包括：A、劳力性呼吸困难B、深大性呼吸困难C、端坐呼吸D、阵发性夜间呼吸困难E、急性肺水肿常见症状评估(二)答案一、名词解释1.病人主观上感觉空气不足、呼吸费力和不适，客观上出现呼吸频率、节律和深度的改变，出现发绀、端坐呼吸等。
2.从喉以下的呼吸道或肺部组织的出血，血液随咳嗽经口腔咯出，出血量在500毫升/24小时以上或一次咯血在本世纪内300—500毫升者。
3.由于血液中还原血红蛋白增多，或血液中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤和粘膜弥漫性青紫现象。
二、填空题1.吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难。
2.低效性呼吸型态清理呼吸道无效气体交换受损不能维持自主呼吸。
3.100 100--500 ＞500毫升或是300—500毫升/次4.中心性发绀周围性发绀混合性发绀。
三、选择题：1.E2.A3.D4.B5.B6.B7.C8.A9.B 10.C 11.B五、常见症状评估(三)恶心、呕吐、呕血、黑粪、便血一、填空题1、上消化道出血量的评估，一般粪便隐血试验阳性者，提示每日出血量；出现黑粪提示出血量；呕血提示胃内积血量；表现急性周围循环衰竭表现，提示出血量。
2、上消化道出血常见病因、、。
二、选择题1、病人出现呕血，提示胃内积血量至少达：A、100-200mLB、250-300mlC、300-350mlD、400-500mlE、500-800ml2、某患者，男，50岁，体重50Kg,因上消化道出血出现呕血，自觉头晕目眩，尿少；查血压90/70mmHg，脉搏110次/分，呼吸24次/分。
其出血量估计至少：A、<300mlB、300-500mlC、800-1000mlD、>1000mlE、>1500ml3、提示上消化道出血停止的指标之一：A、柏油样便变B、尿量＞30ml/hC、脉搏细速D、肠呜音亢进E、口渴4、关于便血下列那项护理诊断不正确：A、便血B、组织灌注量改变C、活动无耐力D、焦虑E、恐惧5、呕吐物多为隔夜宿食，甚至有粪臭味：A、胃肠梗阻B、颅内高压C、前庭功能障碍D、妊娠E、神经官能症6、病人出现急性循环衰竭表现，常提示失血量至少：A、300mL 以上B、300-500mLC、500mL以上D、500 —800mLE、1000mL以上常见症状评估(三)答案一、填空题1、＞ 5ml 50—70ml 250—300ml 1000ml以上2、消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂出血应激性溃疡二、选择题：1.B2.D3.B4.A5.A6.C六、常见症状评估（四）填空题1、腹泻按发生机理分为、、、。
2、结肠性便秘常见原因、、、、。
常见症状评估（四）答案填空题1、渗出性腹泻分泌性腹泻渗透性腹泻肠蠕动增强性腹泻2、进食量太少食物缺乏纤维素迟缓性便秘痉挛性便秘梗阻性便秘七、常见症状评估(五)心悸、黄疽、惊厥、意识障碍一、名词解释1、黄疸：2、意识模糊：二、填空题1、意识障碍由轻到重依次分为、、、。
2、按病因黄疸由轻到重依次分为、、。
三、选择题1、不属于生命体征范畴的是：A、血压B、脉搏C、意识D、体温E、呼吸2、患者意识模糊伴知觉障碍，精神运动性兴奋，定向力消失，意识障碍属：A、谵妄状态B、昏睡状态C、意识模糊D、嗜睡状E、浅昏迷状态3、病人处于沉睡，不易唤醒，经压眶上神经、摇动身体等刺激可被唤醒，但很快又入睡，答非所问，该病人处于意识障碍：A、嗜睡 B意识模糊 C、昏睡 D、浅昏迷 E深昏迷4、患者意识模糊伴知觉障碍，将输液管当作“蛇”而惊叫，其意识障碍属于：A、嗜睡B、意识模糊C、昏睡状态D、谵妄状态E、浅昏迷5、意识模糊可无A、错觉、幻觉B、醒时反应迟钝C、醒时答话含糊不清D、定向力丧失、乱语躁动E、大小便失禁6、嗜睡与昏睡的主要鉴别点：A、是否可被唤醒B、对外界的反应性是否存在C、反射是否存在D、醒后回答问题是否正确E、意识是否模糊7、昏睡与昏迷的主要鉴别点：A、是否可被唤醒B、对外界的反应性是否存在C、反射是否存在D、醒后回答问题是否正确E、意识是否模糊常见症状评估(五)答案一、名词解释1、血液中总胆红素浓度增高，超过34微摩尔/升，致巩膜黏膜皮肤及体液黄染的现象。