主要适用于：
➢ 常规血透时，水钠平衡维持不佳 ➢ 高血压 ➢ 心功能较差 ➢ 周围神经病变明显等
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血浆置换（PE）
将患者血液引至体外，经离心法或膜分离法分离血浆和 细胞成份，弃去血浆，而把细胞成分以及所需补充的白蛋白、 血浆及平衡液等回输体内，以清除体内致病物质。
主要适用于：
治疗范畴已涉及神经系统 疾病、肾脏病、血液病、肝脏 疾病、代谢性疾病、结缔组织 病及移植领域等。
（药物、营养物） 4. 费用比 IHD高
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CBP的适应证（肾脏疾病）
1. 急性肾衰竭合并以下情况
肺水肿、心力衰竭、脑水肿、高分解状态、ARDS、血 流动力学不稳定
2. 慢性肾衰竭维持性血液透析患者出现以下情况
急性肺水肿、血流动力学不稳定
3. 少尿患者但病情需要大量补液
全静脉营养、药物治疗
(1977年 Kramer试用于临床，1982美国FDA批准用于ICU)
CRRT 连续性肾脏替代治疗 CBP 连续性血液净化
（已扩展到肾脏病之外的多个领域）
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血液净化的方法
➢ 血液透析（HD） ➢ 血液滤过（HF） ➢ 血液吸附（HA） ➢ 血浆置换（PE） ➢ 人工肝支持系统（ALSS） ➢ 连续性血液净化疗法（CBP）
临床应用及新进展
河北医科大学第三医院 河北省肾脏病研究中心
李英
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连续性血液净化技术
—指所有缓慢、连续清除水和溶质的血液净化技术
连续性动静脉血液滤过 (CAVH） 连续性静静脉血液滤过 (CVVH) 动静脉缓慢连续性超滤 (AVSCUF) 静脉缓慢连续性超滤 (VVSCUF) 连续性动静脉血液透析 (CAVHD)
无
CBP
有 non-cellulosic
高通透性 佳 有
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IHD与CBP生理效应上的差别
透析原理 血流动力学稳定性 氮质血症控制 营养补充 水盐、电解质控制 失衡综合征 清除中分子物质
IHD
弥散为主 可出现低血压 周期性、不稳定
难 周期性、不稳定
不排除 不能
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CBP
对流为主 好
4. 严重水、电解质及酸碱代谢紊乱
连续性静静脉血液透析 (CVVHD) 连续性动静脉血液透析滤过 (CAVHDF) 连续性静静脉血液透析滤过 (CVVHDF) 连续性高通量透析(CHFD) 高容量血液滤过(HVHF) 连续性血浆滤过吸附(CPFA) 日间连续性肾脏替代治疗 (DCRRT)
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连续性血液净化命名
CAVH 连续性动静脉血液滤过
持续、稳定、彻底 易
持续、稳定 无 能
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CBP的优点
1. 缓慢、连续性疗法 2. 溶质清除多以对流为主 3. 等渗性地清除溶质 4. 可清除中、大分子炎性介质 5. 临床耐受性好，血流动力学稳定 6. 可使患者体温下降,有利于提高末梢血管阻力，稳定血
压,减少细胞因子的产生，减弱全身炎症反应，有益于 防止发生MODS
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Байду номын сангаас
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血液透析（HD）
是将血液引出体外，经过装有透析器的体外循环 装置，在血液与透析液之间借半透膜（透析膜）进行 水和溶质的交换，血液中的水和小分子毒素（尿毒症 毒素包括肌酐、尿素、钾等）进入透析液而被清除， 透析液中碱基和钙等则进入血液，从而达到清除水和 毒素，维持水、电解质和酸碱平衡的目的。
IHD
250~350 500~800
3~4h 短
10~30 10~30 200~250
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CBP
150~200 15~35 24h/d 长 15~35 1~2 15~35
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IHD与CBP技术原理上的差别
IHD
置换液
无
透析器
cellulose-based
膜性能
一般
生物相容性
一般
精确液体平衡系统
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CBP的优点
7. 可选用不同浓度的置换液 8. 溶质浓度没有反跳 9. 可以满足高营养 10. 膜的生物相容性好 11. 膜的筛选系数高 12. 膜的吸附能力强 13. 有利于气体交换，缩短辅助呼吸支持时间
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CBP的缺点
1. 连续性抗凝 2. 间断治疗会降低疗效 3. 对有益物质的清除
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连续性血液净化（CBP）
➢ 血流动力学稳定 ➢ 溶质清除率高 ➢ 清除炎症介质 ➢ 改善组织氧代谢 ➢ 提供充分的营养支持 ➢ 保持水、电解质平衡 ➢ 促使急性肾衰竭的恢复
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IHD与CBP常用治疗参数的比较
血流量（ml/min) 透析液流量（ml/min) 治疗时间 抗凝时间 总超滤量（ml/min) 净超滤量（ml/min) 尿素清除率（ml/min)
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血液透析（HD）
主要适用范围：
➢ 急、慢性肾衰竭 ➢ 难治性充血性心力衰竭 ➢ 严重的低钠血症 ➢ 高钠血症 ➢ 高钾血症 ➢ 部分分子量较小、水溶性高，
与蛋白质结合率低的药物和 毒物中毒
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血液滤过（HF）
其原理模仿了肾小球滤过功能,无需透析液，溶质和水的 清除依靠对流作用，由于血浆中大量电解质、碱基被清除， 故需要补充相应量的置换液。
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血浆置换（PE）
血浆置换的不足：
➢ 在置换过程中损失了许多必要的有益物质，消耗大 量新鲜冰冻血浆
➢ 可出现程度不等的过敏反应 ➢ 新鲜冰冻血浆的胶体渗透压为20mmHg，对体内血浆
胶体渗透压25-30mmHg来说相对低渗，易发生失衡 综合征，加重脑水肿。
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血液吸附（HA）
即血液灌流，是血
液藉助体外循环，引入
装有固态吸附剂的容器
中，以吸附清除某些外
灌
源性和内源性的毒物，
流 器
达到血液净化的一种治
疗方法。
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血液吸附（HA）
主要适用范围：
➢ 各种药物、毒物中毒 ➢ 重症肝炎伴肝功能衰竭、肝性脑病 ➢ 长期透析相关并发症 ➢ 急性胰腺炎及危重症 ➢ 高脂血症 ➢ 高胆红素血症 ➢ 戒毒治疗 ➢ 精神分裂症等
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人工肝支持系统（ALSS）
是借助体外机械、化 学或生物性装置，暂时替 代或部分替代肝脏功能， 从而协助治疗肝功能不全 或相关疾病的方法。
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连续性血液净化（CBP）
连续性血液净化（CBP）是以缓慢的血液流速和 （或）透析液流速，进行溶质交换和水分清除的 血液净化治疗方法。 临床应用范围正日益扩大，已从危重急性肾衰竭 的治疗，扩展到包括多脏器衰竭等各种危重症的 救治。