• 对某些溶质或特定溶质起作用 • 与溶质浓度关系不大 • 与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附
面积有关
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CBP临床实施
• 建立血管通路 • 血泵应用 • 血液滤过器 • 置换液 • 抗凝 • 液体平衡的管理
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CVVH 连续性静脉静脉血液滤过
清除率 公式
Kd=(QdoutCdout –QdinCdin)/ Cbin
对于透析液中 Kd=QdoutCdout / Cbin 没有的物质
在 CBP 中
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Kd=Qd
back
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对流
• 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压 力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧 移动，液体中的溶质也随之通过半透膜， 这种方法即为对流
聚丙烯酰胺多孔珠
脂蛋白
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血浆吸附
阳离子交换树脂
钾
免疫吸附 微粒解毒系统
细胞因子、TNF 脂蛋白
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全血与血浆对比
• 优点：无需分离血浆，操作简单 • 缺点：血小板破坏，生物相容性差
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吸附的清除率
• 人的肾小球以对流清除溶质和水分 • 应用于血液滤过（hemofiltration）中
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对流模式图
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对流清除率
• C=S×Quf=S×Lp×A×TMP
– S为筛过系数，与膜的特点，溶质大小有关， 小分子溶质S为1
– Quf为超滤率
– LP为膜的超滤系数，与膜的材料及结构有关， 大于20为高通量膜
– A为膜的面积
– TMP＝[(Pbin+Pbout)/2－P胶体]－ (Pdin+Pdout)/2
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全血吸附
活性炭
胆红素、药物
阳离子交换树脂
钾离子
多粘菌素
内毒素、细胞因子
聚乙烯亚胺包被大孔珠 低分子量毒素
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2、血泵应用
• 单泵。提供0－500ml/min转速。如 Gambro Bp－10
• 床旁血滤机。血泵、置换液泵、超滤泵、 抗凝剂泵等多泵系统，多种治疗模式， 液体平衡控制系统，加温系统。
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3、血液滤过器
• 多用中空纤维型血液滤过器，滤过膜的 滤过性能接近肾小球基底膜
CHFD
H igh volum e hem ofiltration
HVHF
19 9 7 Continuous pladm afiltration adsorption
CPFA
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起源及发展史
• 上述模式统称连续性肾脏替代治疗 （continuous renal replacement therapy，CRRT），包括所有缓慢、连 续性清除溶质的血液净化技术。
• 其他：内瘘、人工血管、肘正中静脉等
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1、建立血管通路
• CAVH：建立动脉－静脉通路。依靠动静 脉压力差驱动血液
– 优点：大大简化医疗设备，患者耐受好 – 缺点：驱动压低、超滤量小、溶质清除能力
有限。低血压病人不能应用。动脉插管并发 症发生率高
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弥散
• 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分 子，在限定的空间内自由扩散，以达到 相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧 转运至低浓度一侧。
• 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 • 应用于透析（dialysis）中
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弥散模式图
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弥散清除率
•CRRT连续性血液净化
起源及发展史
1977 Continuous arteriovenous hemofiltration CAVH
1983 Continuous venovenous hemofiltration
CVVH
Arteriovenous slow continuous ultrafiltra- AVSCUF
血液滤过：指血液通过滤过器时，大部分 体内水分、电解质、中小分子物质通过 膜被除去，然后补充相似体积的液体和 血浆等有用成分（称置换液），从而达 到排出体内废物和过多水分的目的。
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CVVH 模式图
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1、建立血管通路
• 首选双腔中心静脉导管。动脉孔在远心 端，静脉孔在近心端，相距2～3毫米， 血液再循环量小于10％。常用穿刺部位 有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。一 般流量50～150ml/min。
• 清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜 两侧物质浓度差有关
• 对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清 除效果好于大分子溶质（细胞因子等） 因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内 外浓度差大，其次，同样的膜对小分子 溶质阻力小
pumch i除率
• 滤器对某种物质的清除率Kd与其质量转 运系数（决定与溶质大小及滤器通透性） 及膜面积有关
tion
venovenous slow continuous ultrafiltration VVSCUF
1984 Continuous arteriovenous hemodialysis
CAVHD
1986 Continuous venovenous hemodialysis
CVVHD
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• CRRT治疗已用于非肾脏疾病
• 命名为连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）更为确切
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血液净化溶质清除原理
• 弥散 Diffusion • 对流 Convection • 吸附 Adsorption
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起源及发展史
19 8 6 Continuous arteriovenous hem odiafiltration CA V H D F
Cont inuous ve nove nous hem odiafiltration CV V H D F
19 9 5 Continuous high flux dialysis