21
[临床表现] (一) 呼吸系统症状
– – – –
发烧 咳嗽 气促、呼吸困难 肺部固定湿罗音
22
(一) 呼吸系统症状：呼衰
• • • • •
•
诊断依据 临床表现：呼吸困难，紫绀，心血管和神经系改变 血气诊断标准： Ⅰ型呼衰：Po2< 6.67Kpa(50mmHg) Ⅱ型呼衰：Po2< 6.67Kpa(50mmHg) ， Pco2 >6.67Kpa(50mmHg) 氧合指数（PaO2/FiO2<33.3Kpa(250mmHg）
肺吸入性肺炎,高倍镜高倍镜下，可看到对吸入物 质产生局部异物巨细胞反应
15
(一)呼吸功能不全
– –
[病理生理]
–
肺炎→肺泡壁增厚→弥散阻力增加 支气管粘膜充血、水肿及分泌物潴留 管腔狭窄 通气和换气↓↓→PaO2↓PaCO2↑
16
（二）循环系统
• 病原体和毒素侵袭心肌→中毒性心肌炎→心衰 • 缺氧→肺小动脉收缩→肺动脉高压右心负荷 ↑→心衰
o
3
SARS
4
Transmission electron micrograph of adenovirus. Image courtesy of the US Centers for Disease Control
5
肺炎链球菌纯培养的镜下形态（革兰染色）肺炎链球菌，俗 称肺炎球菌，革兰阳性，呈矛头状，成双或链状排列，有荚 膜；在痰标本中大多数成双排列
(三) 神经系统症状
（四）抗利尿激素分泌异常综合症 （SIADH)
• 诊断标准
血钠≤130mmol/L，血渗透压≤275mosm/Kg 肾脏排钠增加，尿钠>20mmol/L 临床上无血容量不足，皮肤弹性正常 尿渗透克分子浓度高于血 肾功能正常 肾上腺皮质功能正常 ADH升高
12
Pneumonia, community-acquired. Gram stain showing Haemophilus influenzae
13
Pneumonia, community-acquired. Gram stain showing Moraxella catarrhalis
14
6
肺炎支原体
7
[病 理 ]
• 肺泡炎症为主 肺泡毛细血管扩张充血 肺泡壁水肿 肺泡内有大量中性粒细胞、红细胞、 纤 维素渗出液及细菌 • 支气管壁与肺泡间质炎性病变较轻 • 融合成片，肺气肿，肺不张
8
间质性肺炎
9
肺呼吸道合胞体病毒肺炎插图显示一个典型的巨细 胞，形状为圆形,带有粉红色胞质包涵体
• 阴离子间隙（aniongap，AG)
高AG酸中毒：>15mmol/L，高乳酸，改善通气 循环 正常AG酸中毒：6~15mmol/L，胃肠道丢失 HCO3-、肾小管酸中毒，补碱
前5项出现可确诊
26
• 1.烦躁、嗜睡8小时以上，两眼上翻、凝视、 斜视 • 2.球结膜水肿 • 3.昏迷、昏睡、反复惊厥（除低钙、高热惊 厥） • 4.瞳孔改变、对光反射迟钝或消失 • 5.中枢性呼吸节律不齐、紊乱或暂停 • 6.脑脊液检查，压力增高外，余正常 1.2项出现示脑水肿，伴其他1项以上者可确 诊 27
23
(一) 呼吸系统症状：呼衰
• (A-a)DO2=PAO2-PaO2=(PIO2-PaCO2/R)-PaO2 （A-a)DO2.15mmHg: 肺内分流 ，弥散障碍、V/Q 比列失调 • PaCO2+PaO2 <110mmHg：换气障碍 110mmHg~140mmHg：通气不足 >140mmHg（不吸氧）：可能技术误差
17
（三）中枢神经系统
• PaCO2 ↑→脑脊液PH值↓→脑脊液H+↑→ 血管扩张 →颅高压 • 病原体毒素→脑细胞、血管透性↑→颅高压 • PaO2 ↓→无氧代谢↑→乳酸 ↑ATP↓→Na—K泵功能↓→脑细胞内钠水潴 留→脑水肿
18
（四）消化系统
• 低氧、毒素→胃肠黏膜损伤→黏膜糜烂、出血 →应急性溃疡 • 胃肠功能紊乱→厌食、呕吐、腹胀、腹泻→中 毒性肠麻痹
10
Sputum Gram stain from a patient with a pneumococcal pneumonia. Note the numerous polymorphonuclear
11
Pneumonia, community-acquired. Gram stain showing Streptococcus pneumoniae.
24
(二) 循环系统症状
• 婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准
心率突然超过180次／分 呼吸突然加快，超过60次／分 突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指 (趾)甲微循环再充盈时间延长、 心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张 肝脏迅速增大 颜面、尿少或无尿、眼睑或下肢水肿
25
婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准：
支气管肺炎 (bronch因 ]
• 病毒：呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、腺病毒、流感
病毒和副流感病毒等
• 细菌：肺炎链球菌最为多见，金黄色葡萄球菌、流
感嗜血杆菌等
• 肺炎支原体、衣原体
2
A virus image from the International Committee on Taxonomy of Viruses, in The Big Picture Book
19
（五）内环境紊乱
• PaO2 ↓PaCO2 ↑→肾小动脉痉挛→水钠储 留 • ADH 分泌↑，细胞渗透性↑，Na泵功能 ↓↓Na进入细胞内→稀释性低钠血症 • 吐、泻、摄入↓→Na摄入↓，排出↑→脱水、 缺钠性低钠血症
20
（五）内环境紊乱
• PaO2 ↓+高热、进食↓吐泻→无氧代谢↑→ 产酸↑→代酸 • 气道阻塞→PaCO2 ↑→呼酸5.H+↑→H+ 到 细胞内K+到细胞外→血钾↑ • 吐、泻、摄入↓→血钾↓
28
（五）稀释性低钠血症
• 诊断标准
ADH不升高，余同SIADH
29
(六）酸碱平衡紊乱
• 呼酸：改善通气 • 呼酸伴代酸：改善通气基础上用碱 • 乳酸酸中毒 血乳酸>4mmol/L PH低，不能用PaCO2增高解释 HCO3-减少 除外其他代酸 70%vs20%
30
(六）酸碱平衡紊乱