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水的作用
维持体循环，组织脏器的灌注 生物化学的溶媒 调节体温
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2. 液胃肠炎、霍乱
糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷
急性左心衰
心源性休克
呼吸衰竭
重症感染
急性胰腺炎
急性腹膜炎
肺叶切除术
急性肾衰……
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血容量减少与临床
＜10%（2%体重）——机体代偿，血压正常，心率偏快 10~25%（2%~5%体重）——失代偿边缘：尿量减少、血
ICU系列培训 ———危重病人的液体管理
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五花八门的液体疗法书籍
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
3c.在只有心脏充盈压(CVP或肺动脉楔压)增加而没有血流动 力学改善时,应降低补液速度(1D)。
出现心脏充盈压升高、心输出量降低提示心肌功能障碍时,应 静脉滴注多巴酚丁胺(1C)。
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欢”水
“怕”水
创伤、有效血容量大量丢失 急性左心衰
胃肠炎、霍乱
心源性休克
糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷 肺叶切除术
From H.J. Buhr, DEPT. OF Surgery, CHARITÉ-UNIVERSITY BERLIN
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大量晶体液导致组织水肿
正常组织
乳酸林格溶液组
组织 水肿
Diaspirin Cross-Linked Hemoglobin is Efficacious in Gut Resuscitation As measured by GI
压偏低（卧位可正常），心率进一步增快 ＞25%（6%以上体重）——尿量明显减少，血压明显下降
（低血容量休克）
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各种休克都存在绝对或相对的有效血容量不足， 液体
因此需要尽快补充血容量
复苏
休克
血容量 不足
微循环 障碍
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大量晶体液导致组织水肿
正常肺组织，肺泡腔内空虚（ ） 肺组织水肿，肺泡腔内充满粉染 的水肿液（ ）
d)中心静脉血氧饱和度 ≥70%或混合动静脉血氧饱和度 ≥65% （1C）
e)CVP已经达标，ScvO2<70%或者SvO2 Hct≥30%
<65%，输红细胞
和/或多巴酚丁胺以达标（2C） 16
液体疗法
1.推荐用天然/人工胶体或晶体液进行液体复苏。没 有证据支持某种液体优于其他液体(1B)。 a.晶体和胶体复苏效果没有差异。 b.要达到同样的治疗目标,晶体液量明显多于胶体 液量。 c.晶体液更便宜。
主要内容
水的重要性 液体管理的矛盾：谁需要水，谁怕水 液体管理的实施 案例 小结
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1. 水可载舟，亦可覆舟
细胞内液 血液 细胞间液 其它
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成人水日常交换量
摄入：①饮水：1000－1500ml ②食物含水：700ml ③代谢产水：300ml 合计2000－2500ml
排出：①尿：1000－1500ml ②皮肤：700ml ③呼吸：300ml ④粪：200ml 合计2000－2500ml
2.推荐目标是使CVP至少达到8mmHg(机械通气患者需 达到12 mmHg),之后通常还需要进一步的液体治疗 (1C)。
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液体疗法
3a.推荐采用液体冲击疗法,持续补液直到血流动力学(例如动 脉压、心率、尿量)得到改善(1D)。
3b.对疑有血容量不足的患者进行液体冲击时,在开始30分钟 内至少要用1000ml晶体液或300-500 ml胶体液。对脓毒 症导致器官灌注不足的患者,须给予更快速度更大剂量的 液体治疗(1D)。
急性胰腺炎
急性腹膜炎
急性肾“衰不好说”的情况
混杂的情况 呼吸衰竭 重症感染
……
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3. 液体管理的实施
要不要补液 补什么，补多少，补多快 补液中注意的问题
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3.1 要不要补液
诊断明确吗？ 循环灌注情况？ 并发症？ 限制性液体复苏VS积极复苏? 心肺功能如何？
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3.2 补什么，补多少，补多快
Tract Optode，Frankel HL, J Trauma, 1996
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休克的分类
低血容量休克 分布性休克 心源性休克 梗阻性休克
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2008脓毒症指南重症脓毒症液体疗法
脓毒症休克以组织灌注不足为特征，血压持续过低，血乳 酸≥4mmol/L，低血压出现后应尽快转入ICU病房接受治 疗
全身体液量占作重的60％，细胞内液占体重40％，细胞外 液占20％（其中包括细胞间液占体重的16％，血浆占体重 的4％）
70kg的患者全身体液量（TBW） 42升 细胞内液（ICV）28升 细胞外液（ECV）14升
(细胞间液（IFV）11升 和血浆（PV）3升)
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705k％g体GS重：患输者注失为血输5入0水0m，l全，身该分如布何，处分理布容积
500ml的10％贺斯可以达到3000ml的乳酸林格 氏液的扩容效果，但是大量胶体液会降低氧的携 带能力。羟已基淀粉（HAES）可保留扩容6小 时，明胶类（Gelofusion）保留扩容2小时
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太复杂了，能不能简单点？！
GS：过一定的时间后在血管内为1/12 NS：在血管内约1/4 代血浆：贺斯500毫升,在血管内至少为500毫升，
TBW，即5％GS将按3／42（PV/TBW）比例保 留在血浆中。如要扩容500ml，要输注7000ml Ringers或0.9％NaCl，即含Na十晶体液。由于 细胞膜作用，Na十溶液，主要分布在细胞外液， 并按3／14（PV／ECV）的比例保留在血浆中。 如果扩容500ml，要输注2300ml 白蛋白主要保留在血管内。1克的白蛋白可以吸 附水分 14－15 ml。输 5％白蛋白 500ml（含 有25g白蛋白），则可保留 375ml（25X15） 的水在血管内
常见于 创伤、有效血容量大量丢失
糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷
呼吸衰竭
重症感染
急性胰腺炎
急性腹膜炎
……
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初期复苏
6小时目标
EGDT ： early
therapy
goal-directed
a)中心静脉压（CVP）：8-12 mmHg
b)平均动脉压（MAP）≥65mmHg
c)尿量≥0.5ml/kg/h