论中医脉诊怎样结合脏腑辨证在临床中的运用
脉诊是通过按触人体不同部位的脉搏，以体察脉象变化的切诊方法。

又称切脉、诊脉、按脉、持脉。

脉象的形成与脏腑气血密切相关，若脏腑气血发生病变，血脉运行就会受到影响，脉象就有变化。

临床上主要掌握脉诊的时间、患者的体位，医生的指法和指力轻重，每次按脉时间，以每侧脉搏跳动不少于50次为限，同时要了解健康人脉象的变化情况，才能正确地进行脉诊。

我国古代医学在诊断疾病方面采用的脉诊，是一项独特诊法脉，是中医”四诊”（望、闻、问、切）之一，也是辨证论治的一种不可少的客观依据。

中医脉诊：《难经》有”独取寸口”法，《素问三部九候论》有”三部九候”法，张机《伤寒杂病论》有”三部相参”法，其中以”独取寸口”法，最为适用。

寸口又名气口，或叫脉口，是《难经》在《内经》诊寸口脉的基础上提出来的。

《难经·一难》说：”十二经皆有动脉，独取寸口以决五脏六腑死生吉凶之法……寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也。

”是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。

”说明肺与脾胃之气相通，而脾胃为后天之本，是脏腑、经络、气血生化之源，故脏腑气血的盛衰皆可反映于寸口。

诊脉之法：一脉位、二脉力、三脉象、四脉势。

根据”位、力、象、势”的变化情况，测知病变所在脏腑的部位、性质、程度，结合临床症状，综合分析，四诊合参，从而为临床辨证论治，处方用药提供理论依据。

1 脉位
根据脉位所候脏腑的部位，从而判断出所对应脏腑发生的病理变化。

2 脉力
根据脉搏力量的强弱用来判断疾病的虚实状态。

3 脉象
根据不同的脉理表现，分辨疾病的属性。

3.1浮脉类轻取即得、举之有余、按之不足。

主表证：有力为表实、无力为表虚。

相类脉：洪脉：脉形阔大、来盛去衰。

主阳热亢盛。

濡脉：浮而细软。

主虚证及湿邪为病。

散脉：浮大无根。

主元气涣散。

芤脉：浮大中空、如按葱管。

主失血、伤阴。

革脉：浮而搏指、边实中空。

主亡血、失精、半产、崩漏。

3.2沉脉类重按始得、甚者重按至筋骨乃得。

主里证：有力为里实、无力为里虚。

相类脉：
伏脉：推筋着骨才能触到。

主邪闭、厥证、冷痛。

弱脉：极软而沉细。

主气
血不足及阴精阳气亏虚。

牢脉：沉按实大弦长。

主沉寒痼冷、疝、癥、瘕。

3.3迟脉类一息不足四至、一息三至、来去极慢。

主寒证：有力为寒实疼痛、无力为阳损虚寒。

相类脉：缓脉：一息四至、来去缓怠。

主湿病。

涩脉：细而迟、往来难。

主血少、伤精、反胃、亡阳、血痹。

结脉：往来缓、时一止复来。

主阴寒偏盛、气血凝滞、痰结、积聚、痈肿、疝瘕。

3.4数脉类一息六至、脉流薄疾。

主热证：有力为实热、无力为虚热。

相类脉：疾脉：脉来急数、一息七、八至。

主阳极阴竭、元气将脱。

促脉：来去数、时一止复来。

主阳热炽盛、阴液消亡、喘咳狂斑。

动脉：数见于关、无头尾、如豆大。

主痛与惊、泄痢、挛病。

3.5虚脉类：迟大而软、按之无力。

主虚证：暑伤元气、心虚血少。

相类脉：细脉：脉细如丝、沉沉应指。

主诸虚劳损、湿气下注。

微脉：极细而软、按之欲绝。

主气血俱虚。

代脉：动而中止、不能自还、因而复动。

主脏气衰微、元阳不足。

腹痛、泄痢、风证、痛证、胎元虚弱。

短脉：应指而回、不能满部。

主气血虚损及阳衰。

3.6实脉类脉大而长、应指有力。

主实证、热蕴三焦。

相类脉：滑脉：往来流利、应指圆滑。

主痰、食、实热、胎妊。

弦脉：端直以长、如张弓弦。

主肝病、胸胁胀痛、疟疾等。

紧脉：往来有力、如转索无常。

主寒、痛、宿食。

长脉：过于本位、如揭长竿末梢。

主有余之证。

如阳毒、癫痫、阳明热炽。

4 脉势的变化
脉势的变化始终贯穿于整个病过程，根据疾病邪正消长、虚实转化、阴阳进退，来推断疾病的预后转规有着非常重要的指导意义。

5 病案分析
患者李某，女47岁华容县人2013年1月7日初诊。

主诉：失眠伴烦躁6个月。

曾在当地华容县人民医院，岳阳市一医院，湘雅附一医院诊断为：”抑郁症”、”更年期综合征”。

经抗抑郁及对症治疗3个月余，病情有所减轻，晚上能睡2～3h。

診断：①失眠；②经断前后诸症；③郁证：治则：疏肝解郁、清热涤痰、养心安神。

方选：四逆散、朱砂安神丸、温胆汤加减。

药物：柴胡12g、朱砂0.5g、冲服茯神15g、枳壳12g、黃连6g、陈皮10g、白芍12 g、生地15g、郁金15g、甘草6g、竹茹15g、生赭石30g、先煎当归12g、半夏10g、龙齿30g、先煎15剂1剂/d水煎服。

分析：左寸口候心肝肾，左脉弦滑主肝气郁结化火、痰火扰心。

右寸口候肺脾肾，右脉弦滑略涩关部沉取无力，主气滞、脾虚生痰、气滞痰瘀蕴结。

2013年1月22日复诊，患者服药治疗后睡眠有所改善，能睡4～5h，仍多梦但无梦魇，心胸烦热症状减轻，但晨醒后仍汗出遍体。

舌淡红苔薄根部芒刺色淡。

右脉关滑，左脉寸关浮滑。

治则：清热涤痰、养心安神、协调阴阳。

方选：
荡痰汤、天王补心丹、桂甘龙牡汤加减。

桂枝6g、白芍12g、甘草6g、生龙骨15g、包煎生牡蛎15g、包煎半夏10g、炙远志10g、石菖蒲10g、胆南星10g、栀子10g、丹参15g、芒硝10g、后下郁金15g、生赭石30g、先煎朱砂0.5g、冲服柏子仁15g、酸枣仁15g 15剂1剂/d 水煎服。

分析：左寸关候心肝，左寸关浮滑，因情志过极化火、痰火扰心所致；右关候脾胃，右关滑，因忧思伤脾、脾失健运、故聚湿而成痰。

患者舌脉均较初诊有较大的变化，舌质由淡暗转为淡红，芒刺色泽变淡，脉由弦滑转为滑象。

说明患者肝气郁结、痰火扰心之症均有减轻。

2013年2月8日3诊，患者服药后能安静入睡，晨醒后汗出明显减少，心胸微觉烦热。

舌淡红、苔薄白根部芒刺基本消失，脉缓略滑，左寸沉细。

分析：患者舌淡红、芒刺色泽由变淡转为消失，脉由滑象、左寸关浮滑变为缓而略滑，左寸沉细。

说明痰热以清、心火以降。

治宜养心安神、协调阴阳以善其后，并嘱患者调情志、适寒温、节饮食、慎起居以巩固疗效。

方选：天王补心丹、桂甘龙牡汤加减。

服药30余剂，病情基本痊愈。

随访1年余未见复发[1-2]。

参考文献：
[1]郭振球.中医诊断学[M].长沙：湖南科技出版社，1974.
[2]彭子益.圆运动的古中医学[M].北京：学苑出版社，2007.编辑/王敏。