• 2000年2月16日13点，高知红十字医院的一名护士 为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿 部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在17日 1点10分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原 因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液 从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU ，但患者终因失血过多死亡。
护理风险防范措施
二、加强业务学习、 规范护理行为
• 加强“三基”训练，提高护士业务素质。规范护理技能操 作，积极学习新理论、新知识、新技术，使每位护士达到 理论知识扎实，护理操作过硬，抢救技术熟练，高质量地 完成护理工作任务，确保病人安全。 • 严格执行三查七对 • 努力提高技术水平 • 按照等级护理的要求定时巡视病房，密切观察病情变化， 及时处理各种潜在的隐患 • 设置护理质量监控部门，加强护理安全管理
案例2：床档安装不妥，致重症病人坠床骨折
患者，男性，77岁。诊断为（1）脑血栓形成 后遗症，左侧偏瘫；（2）柯兴氏综合征；（3 ）高血压病。入院后，给予二级护理，留陪伴 。某日晚，陪伴上好床档后离去。医护人员查 房时，见病人安静卧床，并已上床档，未再进 行检查床档安装是否稳妥，2小时后，护士再巡 视病房时，发现病人已坠床。
2.不遵守规章制度
• 案例1：某医院妇产科，夜间排一名医生、一 名进修医生和一名护士值班。进修医生突发腹 痛，经对症治疗仍不能缓解，而且逐渐加重。 值班医生和护士于是一起将进修医生送往急诊 室诊治。其间，一产褥感染难以控制的住院产 妇，因高热而出现抽搐，家属急找医生护士未 找到，等了20多分钟，值班医生和护士才回来 ，此时病人已出现危象，虽奋力抢救，但为时 已晚，病人死于感染性休克。
四、增进沟通，加强健康宣教
• 患者及家属对入院、住院期间、出院时健康宣教的理 解及掌握程度 • 患者对特殊检查、特殊治疗、特别护理（如患者使用 约束带）、医学试验或研究的知情同意权 • 对各种医疗项目收费的理解、接收、信任度 • 患者对医疗服务、后勤部门、食堂、环境卫生、安全 保卫等方面的满意度
护理风险防范措施
案例 2：
未松止血带，让女孩失去了右手
一位护士，把止血带扎在一个女孩右手腕上准备静点，
突然有人叫她，她急匆匆跑出去，再也没回来。女孩的妈妈 顺便放下了女孩的袖子。过了一会儿，另外一位护士发现女 孩的静点没扎上，负责任的为女孩扎上了静点。输液结束， 女孩和妈妈回家了，女孩出去玩，一个小孩跑来找女孩的妈
护理风险防范措施
你应该做到：
注重每一位病人 注重每一次操作 注重每一个环节 注重每
病人安全是一个非常重要的问题， 应放在我们工作的首位 抓风险管理是管理者的重要职责 确保患者安全是全体护士的责任 错误和问题无法避免，但可以减 少，力求达到“零缺陷”
案例3：在同一个病房住着两位年轻的女病人。其中一位女
病人的床位靠近窗户，阳光照射进来，床上很热，她和另
一位女病人开玩笑：咱俩换床吧。于是，两个人换了过来 。两位女性病人同时需要输血，分别是O型血和B型血。护 士推着治疗车来了，车上放着两袋血，一袋是O型血，一袋 是B型血，护士凭印象未核对病人姓名，麻利的为两位病人 输上了血。 不一会儿，一位女病人喊到：我腰疼的厉害！！！
3、不认真执行技术操作规程
• • 案列1：给昏迷病人插胃管时误入气管且灌入牛奶致死 患者甘某，男，67岁，诊断为高血压脑病，脑血栓形成 而入院。医嘱间断给氧，鼻饲流质饮食，护士插鼻饲管时 ，只注意胃管插入长度，而未检查胃管是否确实插入胃内 ，即盲目注入水20毫升，牛奶200毫升，病人立即出现呼 吸困难，报告医生即作气管切开，发现胃管误入气管内， 经多方抢救后脱险，但病情加重，3天后患者死亡。
• 风险管理：如何在一个肯定有风险的环 境里把风险减到最低的管理过程。
风险无处不在
一、护理风险的定义
什么是护理风险
• 护理风险是指护理执业人员 在合法执业活动中，因护理工 作及岗位原因可能面临的法律 纠纷、道德争议和安全暴露的 风险。简言之就是患者在护理 工作中有可能发生的一切不安 全事件。
护理风险与护理安全关系
妈，说：为什么女孩的手是黑紫的呀？妈妈急忙一看：止血
带还在女孩的手腕上扎着呢。从此，女孩失去了右手。
案例3：未作过敏试验肌注青霉素，致过敏性休 克死亡
•
门诊病人张某，因支气管炎注射青霉素，
由于注射单上未注明“皮试”，护士即给以肌
注青霉素，20分钟后，病人刚离开门诊部即
发生过敏性休克，经抢救无效死亡。
• 案例2：某妇产新生儿病房，为保暖将一新生儿暂放在 暖气旁，护士没有将这一情况记入交班本，交接班时 也极其简单，问：“有事吗?” 答：“没有事”。就
算交接完毕。由于没有巡视病房做床前交接，交班护
士忘了暖气旁还放着一个新生儿，接班护士也没有逐 一检查病人，哪个哭闹就去处理一下。结果直到再次 交接班才发现了暖气旁的新生儿，此时患儿已被烘干 死亡。
护理风险与安全管理
安家琪
内容提纲
• • • • 护理安全管理、护理风险认识 引发不良事件的原因分析 护理风险防范措施 国内外护理安全管理发展趋式
一、护理安全的认识
• 安全：是指没有危险、不受威胁、不出事故。
• 护理安全指患者在接受护理的全过程中,不发
生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、
机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。
注重护患沟通 注重护患沟通 六个“一” 服务
一张亲切的笑脸 一句真诚的问候 一张舒适的床 一次详细的入院介绍 一次有效的健康教育 一个整洁的病房环境
护理风险防范措施
五、规范护理文件书写
护理文件记录具有原始性、准确性、及时性、科学性、完整性、法律性： （1）不能有假记录（如体温、脉搏、血压）； （2）不能有无效记录（如无特殊情况、同上、无病情变化、继 续观察等）； （3）特殊情况需要有跟踪记录（如高热、缺氧、腹泻次数）； （4）多写客观记录，少写主观记录； （5）护理记录要与医嘱、病程记录相吻合。
因果关系：护理风险系数高，护理安全系
数则低，反之，护理安全系数就高，护理
安全保障可靠性大。
护患法律意识反差警示
护理人员法律意识---迟钝
服务对象法律意识---敏感
形成鲜明对比
二、引发护理不良事件原因分析
责任心不强
不遵守规章制度
护理不良事件
技术水平低
违反操作规程
1.责任心不强
• 案例1：输液管与静脉留置管分离、脱节，失血过 多死亡
一、护理安全的内涵
• 包含两层含义:
• 一是护理人员需严格按照操作规程操作，避免来自
于药剂、器械、病菌对人体的伤害（身体安全）;
• 二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范 ,
做好各种护理记录 ,从而避免来自于患者的医疗纠
纷（法律安全）。
一、护理安全管理定义
是指为保证患者的身心健康，对各种护理
护理风险防范措施
预防纠纷的关键做到四到位：
• • • • 1．记录到位 2．技术到位 3．沟通到位 4．流程到位
质量好 病人满意 服务好
每一个细节，每一个过程都是流程，从一入院就诊、看 病、治疗、输液等，流程到位才可能服务好。
护理风险防范措施
一、强化法律意识
医嘱错误与护理无关 →（错） “医护风险共担，利益均沾”
护理风险防范措施
三、加强护士责任心教育
1、关注细节，防范纠纷 做好每一件小事是护理工作的标准。 一句话、一个眼神、一个举止的规范意义重大。 2、转变服务理念，增强超前服务意识 树立“以病人为中心”的思想。 服务 工作要主动超前，要善于发现和总结 护理工作中存在的问题及解决问题的 对策。
护理风险防范措施
文书书写质量要求:
--写我们应做的---做我们所写的---记录我们做过的---纠正我们做错的--
护理风险防范措施
六、注意证据的收集和保管 •
• 以事实为依据，以法律为准绳 事实是当时发生的客观过程，包括各种医疗文件的检查报告、 护理记录等。对医疗纠纷的现场、实物（如输液、输血的实物 器具等）应及时封存，指派专人看管，严禁伪造、涂改病历。 如纠纷发生后，不能提供证据或证据丢失，将会带来不利后果
善于主动学习和借鉴他人经验
• 别人流血，自己得到教训，这是代价最小的教训 。 • 自己流血，自己得到教训，这是代价最大的教训 。 • 自己流血，别人得到了教训，自己还没有得到教 训，这是最可悲的教训。
护理风险防范措施
• 提高对医疗护理风险的认识，加强护理人员职业道德和法律 法规的培养，培养护士防范风险的意识和能力 • 加强业务学习、 提高业务素质，提高护理技术水平，规范护 理不良行为 • 严格操作常规和查对制度，规范护理文书的书写 • 健全护理风险管理机制，加强护理质量管理 • 强化服务意识,重视人文关怀
不安全因素进行有效的控制。运用技术、教育、
管理三大对策，从根本上采取有效的预防措施，
把差错事故减少到最低限度，创造一个安全高 效的医疗护理环境，确保患者安全。
一、护理安全管理的意义
护理安全关系到 护理质量 护理安全关系到 病人的预后
意义
护理安全关系到 医院信誉
• 风险
可能发生的危险
何谓风险管理？