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注意事项
①麻醉选择 除轻度病人（肩关节无明显障碍的病 人）外,中、重度病人需在臂丛神经阻滞麻醉下做 针刀松解，一是针刀松解较彻底，二是针刀术后手 法很容易松解残余的粘连和瘢痕。如果在局部麻醉 下进行松解和手法，尤其是强行手法松解粘连，容 易引起骨折和肩关节脱位。
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注意事项
②喙突处松解,喙突顶点范围只有0.8cm左右，但 却有5块肌肉、韧带的起止点，针刀对肩周炎的喙 突松解部位位于喙突的外1/3处，以松解到肱二头 肌短头的起点，如果在中1/3或内1/3疗效不好， 还可能引起其它组织的损伤。
疗程治疗。
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中末期治疗
目的:牵伸挛缩组织,松解粘连，扩大肩部活动范围，改
善肌肉萎缩
方法:
①针刀松解
②关节松动术
③局部牵伸技术
④康复锻炼
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针刀松解术
针刀操作前准备: 针刀手术均在麻醉均在局麻下进行,术前常规消毒
，铺消毒巾，肩关节功能位摆放 按无菌手术操作，医者戴无菌手套、口罩及帽子
。
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针刀手术松解术
位置的选择: ①喙突顶点 ②肱骨小结节 ③结节间沟 ④肱骨大结节后方2cm
最常用的四点
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喙突顶点手术
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肱骨小结节点手术
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结节间沟点手术
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肱骨大结节后方2cm点手术
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以上术毕,取出针刀，用无菌纱布按压局部2到3分 钟后，贴创口贴即可
术后采用牵伸手法会巩固疗效 后伸牵伸―牵伸前侧肌群，松解前侧粘连 前屈牵伸―囊粘连
与锁骨之间，当其受炎症侵袭，形成广泛粘连时会严重影 响肩关节的后伸、外展、外旋活动
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解剖基础
连结躯干与肩胛骨的 肌肉6块: 肩胛舌骨肌 斜方肌 肩胛提肌 菱形肌 胸小肌 前锯肌
其六块肌肉连接于躯干与肩胛骨,主要控制 肩胛骨的活动，见接影响盂肱关节活动度， 不参与肩周炎的病变过程，但后期的康复 锻炼有利于改善肩关节活动度
以活动受限为主要临床表现。
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发病原因
肩部因素:
①软组织退行性变对外力承受能力减弱是基本因素 ②长期过度劳动导致的慢性损伤是激发因素 ③上肢外伤后固定过久导致的继发萎缩粘连 ④肩部急性挫伤、牵拉后治疗不当
肩外因素:
颈椎病,心、肺胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病持 续不愈使肩部肌持续性痉挛、缺形成炎性病灶，转为肩周 炎
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解剖基础
跨肩关节肌11块,直 接影响肩关节活动
三角肌:
覆盖肩部前侧、外侧后侧,负 责肩关节的 前屈、外展、后 伸功能
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解剖基础
前群肌:
大圆肌 肩胛下肌 肱二头肌 喙肱肌 胸大肌
负责肩关节内收、 旋内、前屈功能
肩部前群肌
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解剖基础
后群肌:
冈上肌 冈下肌 小圆肌 肱三头肌 背阔肌
负责肩关节外 展、外旋、后 伸功能
活动受限:
早期主要是由于肩关节周围疼痛，引起局部肌肉痉挛而使 肩关节活动受限，后期主要是周围软组织产生粘连使手的 外展、外旋、后伸受限，甚至不能洗脸、梳头影响日常生 活
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早期或急性期治疗:
目的:止痛、消炎、防止粘连,预防功能障碍
方法:
①口服药物 如NSAID类，疗效有限
②局部痛点封闭
③理疗如超短波、超声波、激光局部照射等
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注意事项
③防止头静脉损伤 头静脉起于手 背静脉网的桡侧,沿前臂桡侧、上 行至肘窝，在肱二头肌外侧沟内继 续上行，经过三角肌胸大肌间沟， 再穿锁胸筋膜汇入腋静脉或锁骨下 静脉。在做肱骨小结节处肩胛下肌 止点松解及肱骨结节间沟处肱二头 肌长头松解时，表面是头静脉的走 行路线。 预防头静脉损伤的方法是先摸清三 角肌胸大肌间沟，旁开0.5cm进针 刀，严格按照针刀的四步进针法进 针，即可避免损伤头静脉。
其中肱骨大结节、 小结节、大结节嵴、 小结节嵴、三角肌 粗隆是肩周肌肉附 着点,也是手法与针 刀的施术部位
结节间沟是肱 二头肌长头肌 腱的走行部位, 也是针刀施术 部位
大结节 大结节嵴 结节间沟 小结节嵴
三角肌 粗隆
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肱骨头 小结节
肱骨颈 外科颈
大结节
桡神 经沟
解剖基础
韧带6条: 肩锁韧带 喙锁韧带 喙肩韧带 喙肱韧带 盂肱韧带 肩胛上横韧带 它们都分布于肩关节的前部和上部,连接在锁骨、肩胛骨、
肩部后群肌
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与肩关节囊密切相关的结构
①肩袖:肩胛下肌、 冈上肌、冈下肌、 小圆肌的肌腱经过 肩关节囊的前面、 上面、和后面,与关 节囊紧贴，且许多 腱纤维编入关节囊 内形成肌腱袖
是肩周炎主要诱发 点或累及点
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与肩关节囊密切相关的结构
②肱二头肌腱长头: 起自肩胛盂上结节,通过 关节囊，经肱骨结节间 沟下降
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病变机制
肩关节动态平衡失调,肩关节周围广泛粘连、疤痕、挛缩 、堵塞。
关键病变点有四个: ①肱二头肌短头起点（喙突） ②肩胛下肌止点（肱骨小结节） ③肱二头肌长头肌腱经过结节间沟处 ④肩袖肌止点（肱骨大结节和肱骨小结节嵴）
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临床表现
疼痛:
肩部周围,牵涉到上臂或前臂，常无固定痛，但肩部有压 痛，夜间疼痛加剧，严重者不能入睡或痛醒，活动时疼痛 加剧，严重者走路时不敢摆动患肢
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封闭治疗
注射药物:镇痛复合液:2%利多卡因3～5ml、强的松龙 25mg、维生素B 1 100mg、维生素B 12 0.5mg,加注射 用水10～15ml;
痛点选择:如喙突下滑囊、肩峰下滑囊、肱骨大小结节及 结节间沟、冈上肌、冈下肌、大小圆肌附着点、三角肌下 滑囊等（以患者压痛点为主）；
注射剂量：每点3～4ml，每次3～4个痛点； 注射疗程：每周2次，4～6次1个疗程，必要时可行下1个
是肩周炎主要诱发点和 累积点，也是针刀施术 的主要部位
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与肩关节囊密切相关的结构
③三角肌下滑囊（或肩峰 下滑囊） : 位于肩峰、喙间韧带和三 角肌深面筋膜的下方,肩袖 和肱骨大结节的上方
也是肩周炎的主要累及部 位,封闭的施术部位
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肩周炎定义
肩关节周围炎,俗称凝肩、冻结肩、五十肩，是指 肩周肌、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎 症，早期以疼痛，中后期
肩周炎的治疗
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解剖基础
肩关节构成: 3块骨 6条韧带 17块肌肉
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解剖基础
肩胛骨:
上缘 喙突 肩峰
两面
上角
三缘
冈上窝
三角
肩胛冈
其中喙突、肩峰、冈
冈下窝
上窝、冈下窝、外侧缘
均是肩周后群肌肉附着点,
内侧缘 （脊柱缘）
也是手法的施术部位
关节盂 肩胛颈 盂下结节
外侧缘
下角
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肩胛骨后面观
肱骨:
一体两端