心率变异性概念
1.定义：
心率变异性(heart rate variability,HRV)是指逐次心动周期之间时间的微小变化，即窦性心律不齐的程度。

2.常用指标及正常参考范围
SDNN:全部窦性心搏RR间期（简称NN间期）的标准差。

单位为ms 。

正常参考值：141±39，另一种标准值是141.7±29.2.
SDANN:RR间期平均值标准差。

单位为ms 。

正常参考值130.9±28.3。

RMSSD:相邻RR间期差值的均方根。

正常参考值39.0±15.0
PNN50:相邻NN之差>50ms的个数占总窦性心搏个数的百分比。

正常参考值：16.7±12.3
3.临床意义：
HRV是反映自主神经系统活性和定量评估心脏交感神经与迷走神经张力及其平衡性，从而判断其对心血管疾病的病情及预后，可能是预测心脏性猝死和心律失常性事件的一个有价值的指标。

致命性的心律失常与交感神经的兴奋性增加、迷走神经的兴奋性减少有关，自主神经系统活动的量化可以通过心率变化的程度表现出来，心率变异（HRV）代表了这样一种量化标测。

即通过测量连续正常P-P间期变化的变异性来反映心率变化程度、规律，从而用以判断其对心血管活动的影响。

HRV降低为交感神经张力增高，可降低室颤阈，属不利因素；HRV 升高为副交感神经张力增高，提高室颤阈，属保护因素。

大多数人认为SDNN、SDANN、SDNNIndex等时域指标小于50ms，为HRV显著减低，病死率大大增高。

4.临床应用的范围：
（1）、心脏性猝死（SCD）预测：由于HRV是反映自主神经张力的最敏感的指标，因此HRV降低是预测心脏性猝死最有价值的独立指标。

（2）、急性心肌梗塞后患者危险性评估：HRV的降低是预测急性心肌梗塞后患者发生心脏性猝死和恶性心律失常危险的重要独立指标。

一般建议在梗塞后一周开始进行HRV的检测。

HRV在梗塞后立即降低，并在几周内开始恢复（2周
后逐渐回升），大约6-12个月恢复正常。

因此，多次测定HRV可能比单次测定价值更大。

梗塞后HRV恢复的快慢对以后死亡的危险性也有预测价值。

（3）、对糖尿病患者自主神经系统损伤的评估：糖尿病患者不论病情轻重，均存在不同程度的自主神经功能紊乱。

HRV是判断糖尿病患者是否伴有自主神经系统损害最准确，最敏感的指标。

（4）、心力衰竭（CHF）患者危险性评估。

（5）、其它临床应用范围：心绞痛、高血压、心肌病、非缺心脏病所致的慢性严重二尖瓣返流、二尖瓣脱垂、心律失常、血管迷走性晕厥等。

5、相关知识点：
（1）正常人的心率不是绝对规则的，它受许多因素如运动、呼吸、血压、体温及精神紧张的影响而变化，昼夜生物节律和肾素－血管紧张素系
统等因素也参与调节。

这些因素通过影响交感神经和副交感神经的平
衡，使正常人心率在24h中发生有规律的变化。

（2）正常情况下，人体的交感神经和迷走神经相互制约，相互影响而处于一种动态平衡状态。

心脏的自主神经调节在心律失常的发生、发展中
起着重要的作用。

迷走神经功能健全时，心率变异程度大，室颤阈值
高，对心脏起保护作用;而迷走神经活动减弱，交感神经活动度过强
时，心率变异程度小，易触发室性心律失常。

HRV测定是一项无创性
检测心脏自主神经张力的技术，现已广泛用于临床。

反映交感神经和
迷走神经功能状况。

研究提示HRV时阈值随年龄、心率、性别因素而
变化。

老年心率变异性较中、青年和老年前期降低，SDNN随年龄增加
逐渐下降。