临床输血相关记录要求及模板参考
一、临床输血相关记录要求
《青岛市医院输血管理评审标准实施细则》规定：
1、术前备血者，应在术前小结中详细描述备血原因（输血适应症）、品种、用量等。

2、入院病历既往史中关于输血史的描述，应说明输血次数、最后一次输血时间、品种、有无输血反应等。

3、手术医师、麻醉医师和手术室护士三方应认真执行手术安全核查制度，对术前备血进行核查，并在《手术安全核查表》上签名。

4、输血当天相关病程记录内容应完整详细，至少包括输血原因、输注种类、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血（不良）反应以及输血后疗效评价情况等。

5、术中用血者，应在手术记录、术后首次病程记录、麻醉记录中详细描述失血量、输血品种、输血量、有无输血反应等情况。

二、输血治疗病程记录范本
2020年3月10日 13:00 输血记录（居中标明）
患者现存在上消化道出血，贫血貌。

今日查血常规示：血红蛋白56g/L，红细胞压积19%，有输血指征。

为提高红细胞携氧能力，于今日输注O型RhD阳性去白细胞悬浮红细胞2U，输注时间2020年3月10日8:00-10:00。

输血过程顺利，患者无畏寒、发热、瘙痒等不适，生命体征平稳。

明日复查血常规后评价此次输血治疗效果。

医师签名：
2020年3月11日 10:00（疗效评价根据生命体征变化和24
小时内化验检查指标判断，不用单独记录，放在日常病程记录即可）经治疗后，患者头晕乏力减轻，无明显心悸及气短，中度贫血貌。

今日复查血常规示：血红蛋白86g/L，红细胞压积28%。

从以上检测结果分析，昨日输血后，血红蛋白有所上升，可确认为输血有效。

医师签名：
三、术中输血模板参考
1、术前小结：考虑术中可能出血较多，术前备O型RhD阳性去白细胞悬浮红细胞4U、冰冻血浆400ml。

（备了可能不输，但备了一定要写，急症手术无术前小结的在诊疗计划中记录）
2、手术记录、术后首程：术中出渗血约800ml，输注O型RhD
阳性去白细胞悬浮红细胞2U。

输血过程顺利，无不良反应。

（术中追加的可以一并写进去，与麻醉单记录的输血数量相符。

非大量出血、无凝血障碍无必要用血浆。

）
输血科
2020年3月12日。