输血治疗病程记录规范书写
根据《辽宁省医疗机构临床用血管理方案》对输血治疗病程记录的要求,结合我院实际情况,制订了输血治疗病程记录书写规范内容如下:
一、当班完成输血记录。
二、输血记录内容包括:
1、输血前记录:输血原因,生命体征,一般状况及相关辅助检查
结果;输注血液种类及数量,ABO血型及 RH(D)血型;
2、输血后记录:输血疗效,生命体征,有无输血不良反应及救治
措施、转归。
3、输血后24-48小时复查相关的辅助检查并作出效果评价,记录
到病程记录中。
4、手术中输血不需要另写输血记录,而是在手术记录、麻醉记录
中如实写出血量及输血量,并且手术记录、麻醉记录、术后记录中出血量与输血量完整一致。
麻醉师在输血结束后需要将输血情况记录到麻醉单左侧的事件中。
三、附件(举例说明)
1.以血液病房患者为例,输血记录如下:
(1)输血前记录:
(2)输血中记录:
(3)输血后记录:
2.术中输血记录,如下:。