大庆市第二医院检验标本采集手册（第一版）主编：刘然李惠编订日期：使用说明接着《临床实验室管理办法》的相关标准及要求，大庆第二医院检验科对检验标本的采集运送及处理等相关内容整理编辑，出版2015年（第一版）《大庆市第二医院检验标本采集手册》，用于指导临床护士、医生、病人正确采集、留取、运送及处理检验标本，实现检验标本分析前的质量控制以确保检验结果的准确。

该手册内容包括各种检验标本容器说明、追加检验项目原则、“危急值”报告原则及常见问题指导说明。

同时提供了检验科目前开展的检验项目于等相关信息，供临床医生、护士、护理员及病人参考。

目录第一章：分析前质量控制-------------------------------------------------4 第二章：各类才学容器使用说明---------------------------------------5 第三章：检验标本采集作业程序---------------------------------------71、静脉采血程序2、一般尿液标本3、一般粪便标本4、脑脊液标本的采集5、胸腔液、心包膜液及腹腔液等检验标本的采集6、关节液采集7、精液标本的采集8、痰液标本采集9、各类细菌检验标本采集10、骨髓标本采集第四章：检验标本的包装、运送及核对----------------------------171、检验标本的正确包装2、检验标本运送实效和保存条件3、各单位检验标本运送作业流程4、检验标本拒收退检原则5、假阳性结果6、追加检验项目原则第五章：主动通知项目---------------------------------------------------211、“危急值”主动报告流程2、特殊检验项目主动报告3、急诊报告时限及项目第六章：检验项目参考值及临床意义-------------------------------24生化检测项目免疫检测项目临检检测项目微生物检测项目第一章分析前质量控制为保证临床检验质量，必须做到全过程质量控制，即对实验室检查的全过程进行全面的质量控制和质量管理。

包括：分析前、分析中和分析后三个阶段的质量控制，其中分析前质量控制是全面控制的前提，是最关键的步骤。

国内外均有报道，检验结果误差中约70%来自分析前，而且分析前误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法纠正的。

因此，必须做好分析前质量控制及管理。

定义和术语质量控制：为达到质量要求所采取的作业技术和活动。

这些技术和活动包括确定控制对象、制定控制标准、制定具体的控制方法、明确采取所采用的检验方法等。

质量控制目的在于控制产品和服务产业、形成或实现过程中的各个环节并使他们达到规定的要求，把缺陷控制在其形成的早期并加以清除，检验医学质量控制包括分析前、分析中、分析后三部分。

分析前程序：是指从临床医师下达医嘱开始，达检验分析程序启动的全过程。

包括检验申请单的填写、患者准备、标本采集、运送、保存、处理、接受和内部传输等各环节。

分析前质量控制：是指对检验标本进行分析前质量控制的过程。

包括临床医师科学、合理申请检验项目、患者的正确准备、原始标本的正确采集和运送及分析前处理。

这些过程必须有临床医师、护士、患者及检验人员共同参与完成。

分析前质量控制是做好检验质量全面控制的重要步骤，也是医院内部质量管理的重要环节。

第二章各类采血容器使用说明不经常采集标本汇总第三章检验标本采集作业程序1.门诊、急诊及住院检验标本擦剂作业流程门诊病人门诊急诊住院病人住院急诊↓↓↓↓凭已缴费的检验凭已缴费的检验由本病区护理人员由本病区护理人申请单到门诊采申请单到门诊采血每天清晨根据医嘱员随时按医嘱采集静脉血本人或家属送到检为病人采集标本由集标本并运送由标本物流人员验科标本物流人员运送定是收取2.委托检验及检验标本作业流程2.1检验科委托检验项目由本院医生开据检验申请、标本存放在检验科2.2由物流人员定是收取标本，在分类时委托检验项目标本单独保存（需要分离血清处理的按要求处理），并按时限交送委托实验室进行检验。

2.3检验结果由委托实验室通过网络传送到实验室，由本实验室发报告，报告著名委托实验室。

3.申请单内容：检验申请单位包括以下信息：3.1患者姓名、年龄、性别、病历号、病区、病房及病床号或门诊科别3.2申请医生姓名3.3检验项目3.4检验标本名称3.5申请时间3.6临床诊断及特殊资料3.7采集标本时如使用特殊技术，请注明3.8如已经使用抗生素治疗，请注明；如检验药物或药物诱导是要请注明药前或用药后几小时。

4.病人的准备：4.1患者的状态：一般要求病人在采血前24小时内应避免剧烈运动和饮酒，不宜改变饮食习惯和睡眠习惯。

原则上患者应在平静、休息状态下采集样本，特别是血液样本，患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞等指标升高。

运动后，由于能量消耗、体液丢失、呼吸加强加快，可导致许多检验结果的变化，如谷-草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）等一过性升高，还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。

4.2采血时间：静脉血标本采集最好在早晨起床后1h内进行。

采血时间以上午7：00~9：00较为适宜。

有些血液成分日间变化较大，因此住院病人应相对固定采血实践，一般以清晨空腹抽血为宜（急症检验除外）。

尿液标本:住院病人最好选择晨尿，门诊病人可选择随机尿。

4.3患者的饮食：一般要求病人在采血前空腹12小时，进食后一定时间内可使血液中许多化学成分发生变化。

4.4药物的影响：有些药物会使血液某些成分发生改变，如激素类、咖啡因、避孕药、VC等，医生在分析检验结果时应考虑到药物因素。

4.5输液的影响：病人输液时最好不采集标本，如一定要采集，应选择输液的另一侧手臂采集血液，避免在输液的同侧手臂采血，否则导致标本被稀释或输入的药物干扰检验结果，更不允许通过留置针、输液管道采集留取标本。

4.6生理差别的影响；不同年龄组的个别及妇女妊娠期、月经期，血液成分有一定的生理差异，应注意与病理情况区别。

5、检验标本标识：5.1采用统一条码标识。

5.2条码粘贴牢固，内容完整。

5.3按规定在标本搜集器上正确粘贴条码后采集标本，正确条码粘贴法剑本手册。

5.4各护理站检验标本采集完成后务必核对标本标识。

5.5请注意标本不可漏出容器外，不可弄脏标签和检验申请单，标本取适量，太少或过多都不是合格的标本。

6.标本采集程序：6.1.1患者持已经交费检验申请单到门诊采血室申请条码，即可打印出。

6.1.2采血前的注意事项：⑴护士着装整齐佩戴手套、口罩，态度亲切镇静⑵请病人出示申请单核对姓名及相关信息⑶确认病人的检验项目，如需禁食12小时，询问病人是否禁食时间足够，否则要在申请单上注明⑷使用病人带来的粘贴好条码的采血管采集相应的标本。

6.1.3静脉穿刺禁忌部位：⑴乳房切除同侧手臂⑵水肿部位⑶血肿位置⑷疤痕部位⑸输血、点滴输入同侧手臂⑹动脉、静脉留管，或任何导致同侧，更要杜绝通过导管、留置针采集血液标本。

7.静脉采血程序：1、确认病人及检验项目，并向病人或家属告知抽血检查2、采集者应注意维护病人和自身安全，评估可能躁动病人，应取得病患或家属的同意予以保护性约束3、准备适当的采血器皿，佩戴橡胶手套4、确认病人的手是否握紧，选择适当的穿刺采血部位，新生儿以股三角区下角顶点为穿刺点进行股静脉采血，小孩以前臂静脉或手臂静脉为佳5、系上止血带，约在肘上7-12共分，活节，松紧适宜，勿超过一分钟。

以采血部位为中心用碘伏或其他代替品擦拭2遍，消毒面积应5×5cm，待自然干燥6、采血时止血带压迫超过一分钟，可能会导致血液滞留而影响血液凝固实验结果7、当使用截面积大的针筒时，凝固的机会会增加。

另外，抽血时对静脉产生太大的负压，会导致静脉塌陷，可能造成溶血8、用注射器-空针或真空采血器，针头以15度角刺入静脉，抽取所需血量9、建议使用第二支或第三支试管的血液做血液凝固实验。

有报道指出第一管血液APTT实践会比第二支或第三支长，因此做PT、APTT检验时若无其他检验项目请先抽一管空白试管后在抽取含有3.2%枸橼酸钠抗凝剂（蓝帽盖）试管，以避免影响检验结果的准确性10、采血时应让血液自然流出，插入体内的针头过度搅动、血液滞留时间过长、或由血肿，都会影响检验结果11、若必须使用内在导管来采血，此导管必须使用10ml生理盐水来冲洗，最前面3-5ml血液收集到普通真空管内丢弃才可开始采集标本，尽可能不采用该方法采集12、松开止血带并确认病人手是否松开，抽出针头13、以灭菌棉签压住穿刺点，同时告知病人按压约5分钟方可放开14、真空采血管，多管采血顺序如下：1、厌氧血液培养瓶2、需氧血液培养瓶3、为含有3.8%（或3.2%）枸橼酸钠抗凝剂蓝帽盖试管4、为含有促凝剂+分离胶的红帽盖试管5、为含有肝素抗凝固剂的绿帽试管6、为含有EDTA-K2的紫帽盖试管⒂分注抗凝管后，立即上下轻轻颠倒混合，蓝帽盖管温和上下混合3-4次，其他采血管上下混合8次，与抗凝剂充分作用⒃注射器或真空采血针，以不回套针头方式防御锐器盒内，其他放于医疗垃圾袋内⒄病人如手脚冰冷，而不见血管，可用湿热毛巾热敷，以增加血液循环⒅乳酸测定应以灰帽盖含有NaF试管采集，以冰水浴的方式快速送检，并注意以下事项：2昂的充分休息，抽血时避免病人手臂挥动。

不要小时试管采集，以冰水浴的方式快速送检，并注意以下事项：a、抽血时病人必须有2小时以上的充分休息，抽血时避免病人手臂挥动，不要使用止血带，若使用止血带在针孔入手臂后立即松开止血带b、抽血若有失误抽不到，应抽病人另一支手臂c、标本量需多于办个事关，否则会造成负偏差，且收集后必须于15分钟内离心，防止糖代谢产生乳酸盐⒆标本储存必须加盖，避免蒸发和污染。

标本于室温下2小时内离心，并依检测项目特性适当保存⒇酒精检测项目需改用碘消毒剂，以避免影响检验结果。

8.桡动脉血采集程序若拟穿刺桡动脉，则需要先实行Allen’s试验：⑴受检者将受检的手紧握成拳⑵施检者以手指施压于受检者的受检手臂，压迫并同时阻断桡动脉于尺动脉的血液⑶受检者将受检手放松，单不可完全伸直，此时，可见该手掌与手指呈现苍白⑷若在15秒内发红，则是Allen’s试验阳性，反之则为阴性，Allen’s试验阳性者方可在其桡动脉进行穿刺动脉穿刺常见并发症：血管痉挛出血并在动脉周围形成血块感染动脉阻断9.末梢血采集程序⑴门诊儿科血常规、末梢血血糖检验等项目需末梢血液标本的采集⑵物品准备：一次性采血针、75%酒精、无菌棉球、0.5毫升离心管（EDTAK2抗凝管）、试管架、编号笔、微型震荡器、口罩⑶查对检验申请单、受检者姓名及是否已按医嘱准备，向受检者解释操作目的，以取得合作a)根据检验申请单检验项目打印、粘贴条码、或编辑号码⑸根据选择无名指（成人以左手无名指为宜，1岁以下婴幼儿通常用大拇指或足跟两侧根据选择无名指（成人以左手无名指为宜，1岁以下婴幼儿通常用大拇指或足跟两侧），轻轻按摩采血部位，使其自然充血，先用酒精棉球消毒局部皮肤，待干，然后用一次性采血针穿刺，让血液自然流出，用消毒棉球轻拭去第一滴血后，将血液手机在0.5毫升离心管（EDTA-K2抗凝管），约0.15-0.20毫升⑹用干棉球压住穿刺部位，嘱病人按压2-3分钟⑺在微型振荡器混匀⑻扫面条码，记录标本采集时间，确认登记操作者，马上送检⑼注意事项：a、血常规用EDTA-K2抗凝管手机血液标本后，在微型振荡器混匀，时血液与抗凝剂充分混匀b、除特殊情况外，不要在耳垂采血。