网织红细胞参数在不同类型贫血中的临床意义
发表时间：2012-08-14T10:45:00.310Z 来源：《中外健康文摘》2012年第21期供稿作者：杨继红
[导读] 网织红细胞是介于晚幼红细胞与成熟红细胞之间的过渡细胞，胞浆中含嗜碱的RNA颗粒,经煌焦油兰染色，形成网状结构。
杨继红（山西省汾阳医院检验科山西汾阳032200）
【摘要】目的通过Sysmex XE-2100型全自动血细胞分析仪对几种不同类型贫血的检测，探讨网织红细胞参数在评价骨髓造血功能中的临床价值。
方法应用全自动血细胞分析仪测定贫血患者网织红细胞参数，包括：网织红细胞百分率（RET%）、网织红细胞绝对值（RET#）、高荧光强度网织红细胞百分率（HFR%）、未成熟网织红细胞比率（IRF），将结果与正常对照组进行比较分析。
结果溶血性贫血和失血性贫血RET% 、RET#、HFR%、 IRF 明显高于正常对照组（p<0.01）；缺铁性贫血患者的RET# 增高（p<0.05），但HFR%、IRF与正常对照组比较差异无统计学意义；肾性贫血患者除RET低于正常对照组外， RET#、HFR%、 IRF与正常对照比较差异无统计学意义；再障患者 RET%、RET#、HFR%、IRF都明显低与正常对照组，差异有统计学意义（p<0.01）。
结论网织红细胞多参数可以更准确、更全面地反映网织红细胞成熟状态，从而更好地评价骨髓造血功能，对不同类型贫血的早期诊断有重要的临床价值。
【关键词】 Sysmex XE-2100型全自动血细胞分析仪贫血网织红细胞参数
网织红细胞是介于晚幼红细胞与成熟红细胞之间的过渡细胞，胞浆中含嗜碱的RNA颗粒,经煌焦油兰染色，形成网状结构。
Sysmex XE-2100型全自动血细胞分析仪采用流式细胞技术和荧光染色技术，根据网织红细胞内RNA含量的多少，与荧光结合的程度，将网织红细胞分为高荧光强度网织红细胞（HFR）、中荧光强度网织红细胞（MFR）、低荧光强度网织红细胞（LFR）。
HFR和MFR含RNA的量较多，是幼稚的网织红细胞，二者之和称为未成熟网织红细胞指数（IRF），是反映骨髓造血功能的敏感指标。
近年来，随着血液分析仪在临床中的应用，使网织红细胞的检测进入了新的阶段。
与过去的手工法相比，血细胞分析仪具有科学性、客观性、检测数量大等优点。
手工法存在很多弊端，操作环节多，人为影响因素大，重复性和准确性有限。
血细胞分析仪克服了这方面的不足，使结果更准确可靠[1]。
而且传统的方法只能检测RET%和RET#，不能反映网织红细胞的成熟程度，有一定的局限性。
本实验对2010-2011年我院门诊及住院几种不同类型贫血患者网织红细胞相关参数进行测定，了解各参数的变化，反映骨髓造血功能与贫血之间的关系，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 仪器与试剂
日本Sysmex XE-2100型血细胞分析仪及配套使用的试剂，高、中、低值质控物。
1.2 检测对象
正常对照组102例（男50例，女52例），为我院健康体检者，主要脏器无疾病与体征，血红蛋白值：男（120-160g/L），女(110-150g/L)。
溶血性贫血患者33例，缺铁性贫血患者31例，失血性贫血患者38例，肾性贫血患者34例，再障患者35例。
1.3 标本采集
正常对照组与患者标本均为静脉血，清晨空腹采集全血2mL，加入含EDTA-K2抗凝剂的真空试管中，轻轻摇匀，严格按照临床检验操作规程进行检测[2]，所有标本在2小时内检测完毕。
检测标本前，使用仪器配套高、中、低值质控物做质控，确认仪器在控的状态下，进行标本检测。
1.4 统计学处理
采用SPSS10.0软件进行统计学处理，计量资料以均值±标准差（x-±s）表示，以p<0.05为差异有统计学意义。
表1 各类贫血网织红细胞参数水平
与正常对照组比较，*p<0.05;#p<0.01
2 结果
几种类型的贫血患者网织红细胞参数各有不同变化，溶血性贫血和失血性贫血RET% 、RET#、HFR%、 IRF 升高，与正常对照组比较有统计学意义（p<0.01）；缺铁性贫血患者的RET#增高（p<0.05），HFR、IRF略有上升，但与正常对照组比较差异无统计学意义（p>0.05)；肾性贫血患者除RET#低于正常对照组外， RET%、HFR%、 IRF与正常对照组比较差异无统计学意义（p>0.05)；再障患者RET% 、RET#、HFR、 IRF降低，与正常对照组比较差异有统计学意义（p<0.01）。
3 讨论
网织红细胞多参数检测骨髓造血功能，可反映骨髓功能的盛衰，在红细胞生成正常时，外周血中以LFR为主，不易见到HFR。
当机体在各种原因的刺激下，如：溶血、失血，肿瘤化疗恢复后，有较多的幼稚网织红细胞从骨髓释放入外周血中，使HFR和MFR明显升高，因此IRF能更灵敏地反映骨髓造血情况，优于单纯网织红细胞计数[3]。
溶血性贫血、缺铁性贫血、失血性贫血、肾性贫血、再障患者的网织红细胞相关参数各有不同变化。
溶血性贫血时，红细胞破坏溶解，红细胞总数降低，大量幼稚网织红细胞释放入外周血中，使HFR迅速升高，IRF也随之上升。
网织红细胞各参数RET#、RET%、IRF、HFR%升高，与正常对照组有显著差别（p<0.01)）。
网织红细胞各参数能提示溶血的严重程度，与国内文献报道结果一致[1]。
溶血性贫血是新生儿常见的一种贫血，多见于ABO血型不合，来自母体的血型抗体使新生儿的红细胞严重破坏，刺激骨髓红系造血，因此网织红细胞各参数可提示新生儿溶血的严重程度，能及时提供临床资料，以便及早制定治疗方案。
缺铁性贫血患者网织红细胞参数显示,RET#增高（p<0.05），但HFR、IRF与正常对照组比较差异无统计学意义，（p>0.05），这与国内某些文献报道相悖，但也有学者[5]认为缺铁性贫血患者的IRF值与健康人相比无统计学意义，与本实验研究结果一致。
溶血性贫血和缺铁性贫血都属于小细胞性贫血，二者病因不同，治疗方法也不同，网织红细胞参数在两者的鉴别上有极其重要的作用。
缺铁性贫血患者IRF值无明显变化，溶血性贫血患者IRF值显著上升，与
RET%相比，IRF更具敏感性，比RET%出现更早，且不受红细胞数量的影响，更能真实地反映骨髓造血水平[6]。
失血性贫血时，由于各种原因引起失血，红细胞丢失过多，刺激骨髓，大量新生的网织红细胞进入外周血，网织红细胞各参数均升高，有统计学意义（p<0.01）。
肾性贫血时，除RET#低于正常对照组外，其余各参数无明显差异（p>0.05），IRF与正常人比较无统计学意义，说明此种类型的贫血对骨髓造血不产生刺激或刺激不明显。
再障患者网织红细胞各参数降低，IRF与正常对照组比较有明显差异(p<0.01)，反映骨髓造血功能受抑制。
且IRF的变化程度与病情的严重程度有一定相关性，同时网织红细胞参数对再障疗效监测有重要意义[7]。
综上所述，IRF是反映骨髓造血功能的敏感指标，能全面准确地反映网织红细胞的成熟程度。
全自动血细胞分析仪利用流式细胞技术和荧光染色技术，检测网织红细胞RNA的含量，对贫血的鉴别、疗效的观察有重要价值，有助于临床进一步选择试验方法，减少诊断路径，具有重要的临床意义。
参考文献
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