束支传导阻 滞等情况时出现的ST-T改变， 是由于心肌除极时间延长，与 心肌已开始进行的复极时间相 重叠所致，通常称为继发性STT改变。
心肌缺血、损伤和梗死发生后，随着时间的 推移在心电图上可先后出现相应的心电图改变。 当一个区域的心肌发生缺血时，从中心到其边缘 区域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同时 出现上述三种图形改变。
冠状循环
窦房结支
右冠状动脉 右室前支 右房支 右缘支
（前面观）
左房支
左旋动脉 左室间隔支
左冠状动脉前降支 左缘支
（二）变异性心绞痛，心电图可 出现ST段抬高而常伴有高耸的T 波。
（三）慢性冠状动脉供血不足， 心电图表现与典型心绞痛相似， 一般变化较轻。
（四）判断运动试验的阳性结 果时，心电图出现缺血型ST段 下移的意义，较T波改变的意义 更为重要。
运动试验 exercise electrocardiographic stress testing
但结合电轴偏移情况及 波形改变仔细分析仍有可能 判断出左室肥大与右室肥大。
右室及左室双侧心室肥大
心肌缺血、损伤和梗死
myocardial ischemia, injury and infarction
绝大多数心肌缺血、损伤和梗死系由冠状动 脉粥样硬化所引起，除临床表现外，心电图的特 征性改变及其演变规律是确定诊断和估计病情的 左旋支
房室结支冠状动脉 后室间支 右室后支
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第四节 心肌缺血
在正常情况下，心室的复极 过程是从心外膜开始向心内膜方 向推进的。当心室肌某一部分发 生缺血时，将影响心室复极的正 常进行，从而产生心电图ST-T 的异常改变。
双侧心房扩大
四、左室肥大
心电图诊断标准为：
（一）左室高电压的表现
1、V5或V6的R波>2.5mV或 V5的R波+V1的S波>4.0mV （男性）或>3.5mV（女性）。
２、Ｉ导联的Ｒ波>1.5mV， aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ 导联Ｒ波+III导联S波 >2.5mV。
（二）额面心电轴左偏，但 一般不超过-30°。
P波幅度改变在I、II、 aVL导联明显。V1的P波终 末部的负向波变深，Ptf超 过-0.04mm.s。
正常 左房肥大
PtfV1 (P 波终末电势) = 时间 × 振幅
时间
V 1
振幅
PtfV1 ＜ - 0.04 mm ·s
左房肥大
② ①
左心房肥大
左心房肥大
三、左房及右房双房肥大
心电图可见既异常高大， 又增宽呈双峰型的P波，常见于 风湿性心脏病及某些先天性心 脏病。
（三）QRS总时间>0.10s （一般不超过0.11s）
（四）并存ST-T改变。
左心室肥大
五、右室肥大
心电图特征为：
（一）V1（或V3R）导联 R/S≥1。
（二）V1的R波+V5的S波 >1.05mV（重症可>1.2mV）。
（三）电轴右偏，额面平均电轴 ≥90°（重症可>110°）。
（四）aVR导联R/S或R/q≥1 （或R>0.5mV）。
三、ST段的异常改变
心肌缺血时除可出现T波 的改变外，还可出现ST段的 改变。
在心电图上典型的缺血型ST 改变，往往表现为ST呈水平和下 垂形下移≥0.1mv，下移的ST段 与R波的夹角≥90°。
2、内膜面或对侧心肌损伤 时S-T段平直压低，外膜面心肌 损伤时S-T段抬高，明显抬高可 形成单相曲线。一般地说，损 伤不会持久，要么恢复，要么 进一步发生坏死。
（五）少数病例可见V1导联呈 QS、qR型（除外心肌梗
（六）ST-T改变，右胸前导联 （如V1）T波双向、倒置，ST 段压低。
符合上述阳性指标越多，以及超 出正常范围越大者，诊断的可靠 性亦越大。
右心室肥大及心肌劳损
六、左室、右室双侧心室肥大
当左、右心室均发生肥大时， 有可能因两侧心室的综合心电向 量互相抵消而呈现大致正常的心 电图，以致难以显示心室肥大， 或仅表现为左室肥大的图形而掩 盖右心室肥大的存在。
第三节 心房、心室肥大
一、右房肥大
心电图表现为P波尖而高耸， 其振幅≥0.25mV，P波的宽度并 不增加，在II、III、aVF导联表 现最突出，称为“肺型P波”， 常见于慢性肺原性心脏病及某些 先天性心脏病。
正常 右房肥大
No Prolonged
右心房肥大
二、左房肥大
心电图表现为P波增宽 >0.11s，常呈双峰型，双峰间 期≥0.04s，以在V1导联上最 为显著，典型者多见于二尖瓣 狭窄，故称为“二尖瓣型P
（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）
此时，可引起心肌复极顺序 的逆转，即转为心内膜复极在先 而心外膜复极在后，于是即出现 与正常方向相反的T波。
如，前壁外膜下心肌发生 缺血时，在V2导联可见倒置的 T波，而下壁外膜下心肌发生缺 血时，在II、III、aVF导联可出 现深倒置的T波。
心外膜面缺血T对称性倒置
Ⅰ
aVR
V1
V4
Ⅱ
aVL
V2
V5
Ⅲ
aVF
V3
V6
运动前
rcise electrocardiographic stress testing
Ⅰ
aVR
V1V4Ⅱ源自aVLV2V5
Ⅲ
aVF
V3
V6
运动后
运动试验阳性就是在运动后，心电图出现ST 波和T波的缺血性改变，提示冠状动脉血供不足。
一、心内膜下心肌缺血
此时，缺血使这部分心肌 的复极较正常更为推迟，导致 出现与QRS主波方向一致的高 大T波。
如，前壁心内膜下心肌缺 血时，胸前V2、V3、V4导联 出现高大的T波；下壁心内膜 下心肌缺血时，II、III、aVF 导联出现高大的正向T波。
心内膜面缺血T对称性高直立
二、心外膜下心肌缺血
损伤型改变
A 正常的ST-T形态 B 心房复极向量（TA向量）引起假性ST段降低
C 单纯J点降低
D 缺血型ST段降低（下斜型）
E 缺血型ST段降低（水平型） F 单纯T波倒置
A.平抬型 B.弓背型 C.上斜型 D.凹面向下型 E.单向曲线型
（一）典型心绞痛，心电图出现 一过性的ST段下移，T波低平， 双向或倒置。