测量跨瓣压差可判断二尖瓣狭窄程度
病理生理
• 左房压升高对肺循环的影响
–左房压升高依次引起肺静脉和肺毛细血管压被 动性升高，肺顺应性减低，导致劳力性呼吸困 难；心率增快时舒张期缩短，左房压更高，因 此，妊娠、房颤、感染或贫血等增加心率的诱 因均可促使急性肺水肿的发生。
–由于左房压和肺静脉压升高，引起肺小动脉反 应性收缩，最终导致肺小动脉硬化，肺血管阻 力增高，肺动脉压升高。
风心病二狭，瓣口面积1.2cm2
辅助检查
3、超声心动图 为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法。
M型：二尖瓣城墙样改变
二尖瓣关闭不全
• 病因及病理
收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣装置（瓣叶、 瓣环、腱索、乳头肌）和左心室的结构和 功能完整，其中任何部分的异常均可导致 二尖瓣关闭不全。
风湿性炎症引起瓣叶纤维化、增厚、僵硬和 缩短，使心室收缩时两瓣叶不能紧密闭合， 如有乳头肌纤维化、融合和缩短，更加重 关闭不全。
一、常见的心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄
病因及病理
➢二尖瓣狭窄的最常见病因为风湿热。风湿 性二尖瓣狭窄仍是我国主要的瓣膜病，2/3 的患者为女性。约半数患者无急性风湿热 史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎。 反复风湿活动、呼吸道感染、心内膜炎、 妊娠、分娩等诱因均可促使病情加重。
➢单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣 狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉 瓣常同时受累
病理生理
二尖瓣狭窄病人的肺动脉高压产生于：
升高的左房压被动性向后传递； 左房和肺静脉高压触发肺小动脉收缩； 长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉收缩，
最终导致肺血管床器质性闭塞性改变。
肺动脉高压对右室的影响
–严重的肺动脉高压导致右室肥厚三尖瓣和肺动 脉瓣关闭不全和右心衰竭。
二尖瓣狭窄 左房血流入左室受阻 左房代偿性扩张、肥大
病因及病理
风湿热导致二尖瓣装 置不同部位的黏连 融合，使二尖瓣狭 窄。严重狭窄的二 尖瓣口呈“鱼口” 状，此时常伴有明 显的关闭不全。
病理生理
正常人的二尖瓣口面积为4～6cm2，当瓣口面 积减少一半即对跨瓣血流产生影响而定义 为狭窄。瓣口面积1.5cm2以上为轻度，1～ 1.5cm2为中度，小于1cm2为重度狭窄。重度 二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著增加，左房压 高达25mmHg才能使血流通过狭窄的瓣口充 盈左室以维持正常的心排血量。
病理生理
2、慢性：二尖瓣关闭不全时，代偿期较长，
同时扩大的左心房和左心室可适应容量负荷 增加，左心房压、左心室舒张末压不会明 显上升，肺淤血也暂不会出现。持续严重 的过度容量负荷↑→左心衰竭→左心房压 和左心室舒张末压明显上升，导致肺淤血 →肺动脉高压→右心衰竭
二尖瓣关闭不全首先累及左心房和左心室， 继之影响右心，最终导致全心衰竭。
2、咯血: ①突然大量鲜血（重度二狭首发 症状）；②血性痰或痰中带血丝（阵发性 夜间呼吸困难）；③大量粉红色泡沫状痰 （急性肺水肿）；④肺梗死伴咯血（晚期 并发心衰）
3、咳：常见，尤其在冬季明显。
（二）体征
• 重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”（双 颧绀红），心前区隆起；
• 心尖部可触及舒张期震颤
辅助检查
1、X线检查 轻度可正常，中、重度左心房增大，肺
动脉段突出心影呈梨形（二尖瓣型） 2、心电图
重度二狭可有“二尖瓣型P波”，P波宽度 >0.12s，伴切迹，QRS波群示电轴右偏和右 心室肥厚
二尖瓣狭窄X线检查
• 左心房增大 胸骨 左缘第3肋间心浊音 界增大，使心腰消 失，如梨形，称二 尖瓣型心
（二）体征
听诊心尖部可闻及第一心音亢进和二尖瓣开 放拍击音， 可闻及舒张期隆隆样杂音；肺 动脉瓣区第二心音亢进伴分裂。右心功能 不全可有颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿等。
（三）并发症
• 房颤：最常见 • 急性肺水肿：严重并发症 • 血栓栓塞 • 右心衰竭：晚期 • 感染性心内膜炎：少见 • 肺部感染
以瓣膜增厚变硬，卷曲缩短，腱索亦增粗、 缩短为主。
病理生理
1、急性：收缩期左心室射出的部分血流经关 闭不全的二尖瓣口反流至左心房，致左心 房和左心室的容量负荷增加，左心室来不 及代偿，其急性扩张能力有限，致左心室 舒张末压急剧↑。左心房压也急剧升高， 导致肺淤血，甚至肺水肿。 最终可导致肺 动脉高压和右心衰竭。
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循环系统疾病的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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心脏瓣膜病的护理
概念：由于炎症、黏液样变性、退行性改变、 先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引 起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异 常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二 尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。
风湿性心脏病简称风心病，是风湿性炎症过 程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下人群， 瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我 国日渐增多
重点掌握
1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、 临床表现及治疗要点和护理
2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的实验室及 其他检查
3.了解瓣膜病的诊断要点及治疗上的新进展
正常心脏血液循环
血液经狭窄 口出现湍流
肺动脉高压
左房血液淤积 肺静脉回流受阻
心尖部舒张期 隆隆样杂音
右室代偿性肥大 肺淤血、水肿
右室扩张 右房淤血
腔静脉回流受阻 体循环淤血
呼吸困难，咳嗽， 咳粉红色泡沫样痰
颈静脉怒张、肝脾 肿大、下肢浮肿
临床表现
（一）症状（中度狭窄时才出现明显症状）
1、呼吸困难：最常见的早期症状，劳力性呼 吸困难→阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸 →急性肺水肿
肺小动脉收缩 肺动脉压升高
右室肥大
右室扩张 右房扩张
腔静脉回流受 阻体循环淤血
颈静脉怒张 肝脾肿大 下肢浮肿
二尖瓣关闭不全
左室收缩时血 液返流回左房
血液反流 引起漩涡
左房淤血
心尖部收缩期 吹风样杂音
心舒张期左室 容量负荷增加
左室代偿性 肥大扩张
呼吸困难 咳粉红色泡沫样痰
左心血液淤积 肺静脉回流受阻
肺淤血水肿
临床表现
（一）症状
1、急性：轻度二尖瓣反流症状轻较仅有劳力性呼吸 困难。严重反流（如乳头肌断裂）迅速出现急性 左心衰，甚至发生急性肺水肿或心源性休克。
2、慢性：轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状，严重 反流者早期出现疲乏无力，晚期发生呼吸困难。