A 功能性食管疾病 A1功能性烧心 A2推测源自食管的功能性胸痛 A3功能性吞咽困难 A4癔球症
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功能性胃肠病临床表现
B 功能性胃十二指肠疾病 B1功能性消化不良 B1a餐后不适综合征 B1b上腹疼痛综合征 B2嗳气 B2a吞气症 B2b非特异性过度嗳气 B3恶心呕吐 B3a慢性特发性恶心 B3b功能性呕吐 B3c周期性呕吐综合征 B4成人反刍综合征
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功能性胃肠病的病理生理学
应激和感染后FGID FGID的一个特征是胃肠道运 动及其对周围刺激反应增加,导致肠道对应激或神 经化学递质的生理反应增加。脑肠相互作用模型 与感染后IBS相关。 脑显像 通过正电子发射断层成像和功能性磁共振 成像进行脑显像可以观察大脑对内脏刺激的反应, 有助于了解中枢神经系统在调节内脏疼痛和运动 中的作用。
脑肠肽 脑肠功能失调的一种治疗方法可能涉及中 枢神经系统表达的神经肽和受体。这些神经肽整 合了胃肠道功能和人的行为。
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功能性胃肠病诊断标准
罗马委员会早在15-20年前就开始收集、修 改和更新FGID分类系统的相关信息, 并先后 制定了罗马Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ标准. 1980 年代，国际上已经对FGID进行研讨 1988发表罗马Ⅰ诊断标准。 1999年推出了FGID罗马Ⅱ诊断标准。 2006年罗马Ⅲ诊断标准
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功能性胃肠疾病概念
FGID的发病机制与机体多种生理、病理生理学改 变有关，是一类胃肠运动及内脏感觉异常的疾病。 DGIM(disorders of gastrointestinal motility)是另 一种分类体系的胃肠功能（运动、感知）异常性 疾病 FGID强调症状异常，胃肠动力学改变并非诊断所 必需；DGIM强调客观存在的动力异常和（或）胃 肠感知异常，可为胃肠本身动力疾病亦可继发于 全身性疾病
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功能性胃肠疾病概念
在过去几十年中发生的一些重要事件使人们对功 能性胃肠病(FGID)有了更深入的了解。 第一个事件发生于30年前,它使疾病的模式开始由 生物医学模式向生物心理社会模式转变。 第二个事件发生于20年前,研究方法的重大突破使 人们能够对FGID进行量化。对胃肠道动力的评估 有了很大进展,可以用恒压器检测肠道敏感性,对肽 类物质、粘膜免疫、炎症、肠道菌群变化的研究 都为胃肠疾病的正确诊断做出了贡献。 第三个重要事件发生在过去10年,治疗FGID的各 种新药被研制和生产出来。
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功能性胃肠病的病理生理学
内脏高敏感性 内脏高敏感性有助于解释为什么许多胃肠 疾病的疼痛和胃肠道运动相关性差。这些患者在肠道充气 膨胀时痛阈降低,并可使内脏痛的躯体区域扩大。 炎症 大约一半IBS患者活化的粘膜中炎症细胞增加。 菌群 一些IBS患者肠道中可能存在细菌过度生长,菌群对 FGID的影响还需要进一步研究。 脑-肠轴双向作用 脑-肠轴通过双向信息传递将胃肠道功 能与中枢的情感和认知中心联系在一起。外部或内在的感 受信息可影响胃肠道感觉、运动、分泌和炎症。胃肠道的 信息也会影响痛觉中枢、情绪和行为。
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功能性胃肠疾病概念
人类疾病可以分为两大类, 即器质性疾 病和功能性疾病. 凡有解剖学结构异常并产 生相应症状体征者称器质性疾病; 功能性胃 肠病(functional gastrointestinal disorders, FGID)是以消化系统症状为临床表现, 应用 生化、影像学和内镜检查等并未发现有器 质性病变或不能用器质性疾病解释症状的 一组胃肠道疾病
功能性胃肠病临床表现
E 胆囊和Oddi括约肌功能障碍 E1胆囊功能障碍 E2胆管Oddi括约肌功能障碍 E3胰腺Oddi括约肌功能障碍
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功能性胃肠病临床表现
F功能性肛门直肠疾病 F1功能性大便失禁 F2功能性肛门直肠痛 F2a慢性肛门痛 F2a1 肛提肌综合征 F2a2非特异性肛门直肠痛 F2b 痉挛性肛门痛 F3功能性排便障碍 F3a 不协调性排便 F3b 排便推进力不足
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功能性胃肠病临床表现
多样化，个体差异大 多变性，反复性 重叠性 FGID与器质性胃肠疾病、不同的 FGID之间常有症状重叠
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功能性胃肠病临床表现
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功能性胃肠病临床表现
C功能性肠道疾病 C1肠易激综合征 C2功能性腹胀 C3功能性便秘 C4功能性腹泻 C5非特异性功能性肠病 D功能性腹痛综合征
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功能性胃肠病的病理生理学
遗传因素 某些人可能注定会发展为FGID,而对于 其他人,环境因素可能更重要。 早期家庭因素 孩子从父母那里学到的东西可能增 加FGID的危险。 心理因素 虽然心理因素不用来定义和诊断FGID, 但的确会影响FGID的发生。 动力异常 在正常人,严重的心理或环境压力可使 食管、胃、小肠和结肠的运动加快。与正常人相 比,FGID患者的特点是遇到压力后胃肠运动加快。