第一线
小剂量FSH递增方案诱导排卵 腹腔镜卵巢打孔术
第二线
辅助生殖技术—— IVF / IVM
第三线
体重控制是PCOS促排卵的优先步骤
减轻体重是PCOS伴肥胖患者的第一线治疗；理想的体重 减轻至少要达到5%；
肥胖除了伴发其它的风险，如冠心病和糖尿病，同时影响 妊娠结局；
我们目前对药物促排卵前的体重控制还强调得不够充分和 积极；
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B超监测卵泡
CC和AI的作用机制比较
FSH
CC
EERR
EERR
E2 FSH
EERR EERR
E2
AI
Day 5 CC
Day 5 AI
From Homburg, R
CC和AI的作用机制比较
CC抵抗的标准定在150mg/天×5天，无优势卵泡生长；这 个剂量可导致75%的排卵。
一般促排卵周期应达到6个周期的时间，累计6个周期的活 产率可达到50-60%。
副作用较少，多胎率<10%, OHSS罕见。内膜和宫颈粘液的 问题没有证明影响妊娠。B超监测和黄体酮支持并不是必须 的。
Claman, P.,et al. Fertil Steril 2004, 82(1): 13-6. Eijkemans MJ, et al, Hum Reprod 2003;18:2357–2362.
Homburg R. Hum Reprod. 2005;20:2043–2051. Human Reproduction 2008; 23, No.3 pp. 462–477
促排卵治疗的基本方案
克罗米芬或来曲唑
HCG B超复查
补佳乐
黄体酮
HMG↓ ↓ ↓ ↓ ↓
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
Days 7
7
低剂量FSH递增方案
低剂量FSH递增方案的使用原则
推荐Gns的起始剂量为37.5 IU-50 IU / 天； 坚持起始剂量持续的时间至少为14天；. 递增剂量不大于起始剂量的50%； Gns的促排卵周期通常不应超过6个； 低剂量方案对PCOS的治疗虽然效果很好，但是仍然要小心控制其
使用的安全性； 使用该方案时必须严密监测卵巢反应，以降低并发症； 取消周期的原则必须在刺激开始前告知患者并取得同意； 清醒认识到该方案不可能完全杜绝多胎妊娠和OHSS的风险； 因为显著升高的OHSS和多胎妊娠风险，患者的不便和价格等原
因，不推荐在PCOS的Gns方案中使用GnRH-a降调。
PCOS促排卵方案的规范化应用
南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院，生殖医学科
刘嘉茵
内容提要
PCOS治疗方案的共识要点解读 PCOS促排卵方案的疗效评估 PCOS促排卵方案的安全规范
PCOS合并不孕的治疗方案国内外共识
体重控制和生活方式调整 克罗米芬诱导排卵 芳香化酶抑制剂诱导排卵 胰岛素增敏剂
Human Reproduction 2008; 23, No.3 pp. 462–477
CC和FSH的妊娠率比较
CC和FSH的多胎妊娠比较
CC和FSH的流产率比较 Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 1, 2009，
PCOS促排卵+IUI的临床指标比较
Aghssa et al, 2007 HOMBURG R, Human Fertility, March 2008; 11(1): 17 – 22
CC和芳香化酶抑制剂的多胎妊娠比较 CC和芳香化酶抑制剂的流产率比较
Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 1, 2009，
Gns促排卵的临床指标评价
Gns应用的主要副作用是高取消率，多胎妊娠和OHSS风 险，因此作为第二线治疗。
在促排卵方案的比较中，Gns仍然是最有效的药物，但是 因为其过度刺激的风险，治疗剂量的调整必须是基于每天 监测的；
低剂量FSH方案的妊娠率与高剂量相似，但是多胎妊娠和 OHSS的风险是有限的；
克罗米芬抵抗的发生，多归因于游离睾酮升高、高胰岛素 血征、糖耐量异常、肥胖的情况，体重控制后可以很好地 改善卵巢反应和排卵；
临ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ上需注意到体重正常妇女的腹型肥胖；
Human Reproduction 2008; 23, No.3 pp. 462–477
CC促排卵的临床指标评价
CC仍然是PCOS促排卵的第一线药物，可以获得每周期7580%的排卵率，22%的妊娠率，但是仍然有15%的患者存 在CC抵抗, 50%的患者仍然不能获得妊娠。
妊娠率 %
流产率 %
宫外孕率 %
多胎率 %
PCOS
15．77* (70/444)
30* (21/70)
8.57* (6/70)
非PCOS
10.45 (261/2497)
6.84 (18/261)
1.89 (5/261)
12.86* (9/70)
4.21 (11/261)
* P < 0.05
南京医科大学第一附属医院生殖中心
FSH
ER
ER
E2 FSH
ER ER
E2
Day 10 CC
Day 10
AI
From Homburg, R
CC 和 AI 的临床结局比较
周期数 妊娠率 流产率 双胎率 活产率
(%)
(%)
(%)
（%）
CC 5268 1909（36） 827（20.4）
3224（79.5）
AI
1102
368（33.4） 99（27.3） 2（0.5）
各促排卵方案IUI的临床指标比较
自然 周期
CC
CC+HMG
HMG
来曲唑
来曲唑 +HMG
妊娠率 % 流产率 % 双胎率 % 宫外孕率 %
Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 1, 2009，
低剂量递增的诱导排卵方案
3
1 2
3.5 4 2.5
3 1.5
3
1 2
3.5 4 2.5
3 1.5
3
1 2
3.5 4 2.5
3 1.5
37.5-50 IU 14
75-100 IU 112-150 IU