术后护理
3、呼吸道护理：患者回病房后给氧气吸入，流 量2L/min。手术均在全麻插管下进行，清醒 前患者易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌 物增多，咳嗽、吞咽反射减弱，呕吐物易误 吸而引起吸入性肺炎，因此，术后要保持呼 吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物。昏迷患 者呼吸道分泌物多，常发生通气不足而致低 氧和高碳酸血症，动脉血PaCO2增高，缺氧 致代谢性酸中毒 ，使脑脊液pH值下降，可使 脑血
手术渐加深； 2、颅内压的监测压力在2.7kpa以上,并呈 进行性升高表现； 3、有局灶性脑损害体征； 4、在非手术治疗过程中病情恶化者；
手术指征
5、儿童硬膜外血肿幕上＞20ml，幕下＞ 10ml可考虑手术; 6、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状， 但CT检查血肿较大(幕上＞30ml，幕下 ＞10ml，颞部＞20ml，或血肿虽不大但 中线移位＞1cm)，脑室或脑池受压明显 者； 7、横窦沟微型硬膜外血肿如出现排除其 它原因引起的进行性颅内压增高征象,应 积极手术;
病因病理
硬膜外血肿发生于硬膜外腔内。占颅内血肿 25%－30%，主要以急性发生为主，占86％ 左右，有时并发其他类型血肿。一般发生在 着力点及其附近，经常伴有骨折。由于骨折 损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次 是损伤静脉窦、板障静脉等而导致血肿。因 此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部 位来判断血肿部位。因此，硬膜外血肿最好 发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可 单侧或双侧。
意识障碍
病人受伤后的意识改变有以下5种 类型。①伤后一直清醒； ②伤后一 直昏迷 ③伤后清醒随即昏迷；④伤 后昏迷随即清醒；⑤伤后昏迷，有 一中间清醒期，随即又昏迷。中间 清醒期是指受伤当时昏迷，数分钟 或数小时后意识障碍好转，甚至完 全清醒。
意识障碍
继而因为硬膜外血肿的形成，脑受 压引起再度昏迷。通常认为这种意 识状态的变化不仅是硬膜外血肿的 典型，还是其他颅脑血肿的典型表 现。但是临床上此类病人的比例不 足1/3。病人意识状态的改变取决于 原发脑损伤的程度、血肿形成速度 和颅内其他损伤的存在。
病因病理
血肿开始为新鲜血液和血块，几天 后血块液化并被逐渐吸收，周围有 薄层肉芽组织形成，l个月左右形成 肉芽包膜，内含血块液化之液体， 混有柔软凝块，有的可机化成固体。
临床表现
硬膜外血肿的临床表现与血肿的部 位、增长速度和并发的硬膜下损伤 有关。 1、意识障碍 2、神经系统症状 3、颅内压增高
护理 1.术前护理
2.术后护理
术前护理
严密观察病情变化，协助做好CT等各项检查， 注意有无中间清醒期的出现，如伤后头痛、 呕吐加重，意识障碍逐渐加深，一侧瞳孔逐 渐散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫 痪，应考虑有血肿形成，应立即通知医生。 凡需手术者，要立即做好术前准备，如禁食、 剃头、配血等，准备好抢救物品及药品，保 持室内清洁、安静、温、湿度适宜，将患者 置于空调房内，防止患者发热，以降低脑细 胞的耗氧量。
出血来源
静脉窦： 上矢状窦、横窦和乙状窦均位于同名 骨沟中，如发生骑跨静脉窦的骨沟骨折， 即可使其受损。此种出血凶猛，与静脉 窦没有平滑肌层，破裂后与无收缩能力 有关，而血肿范围的扩大则因出血使硬 膜剥离，剥离的硬膜引致再出血。
出血来源
颅骨板障静脉： 颅骨骨折常有板障静脉出血， 但出血量有限，不易单独形成 巨大血肿，是成为颅后窝硬膜 外血肿的主要来源。
神经系统症状
单纯的硬模外血肿，早期较少出现神经 系统体征，仅在血肿压迫脑功能区时， 才表现出相应症状。但如血肿持续增大， 引起脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、 对侧肢体瘫痪等典型征象。当出现此类 症状时，应及时手术减压，挽救生命。
颅内压增高
随着血肿的体积增大，病人常 有头痛、呕吐加剧，出现库欣 反应。如颅内压持续增高，则 引起脑疝，造成严重后果。
治疗
1.非手术治疗
2.手术治疗
非手术治疗
对于意识清醒或轻度嗜睡，瞳孔无变化，血肿量幕上 <30ｍｌ，幕下<10ｍｌ，层厚<10ｍｍ，中线结构移 位<10ｍｍ，且病情稳定者可在严密临床观察的前提 下予以保守治疗，主要措施是脱水、激素、止血、抗 感染以及活血化瘀等治疗，应用脱水剂时在早期不宜 大剂量，应以能缓解症状为宜，以免颅内压下降过多， 导致硬膜外血肿扩大。在保守治疗期间，应密切注意 意识，瞳孔及生命体征的变化，并利用ＣＴ作动态观 察，一旦出现手术指征应急诊施行手术，清除血肿， 以缓解颅内高压。
发生机制
多因头部过受外力直接打击， 产生着力点处的颅骨变形或骨 折，伤及血管所致。出血积聚 于硬膜与颅骨内板分离处，并 随着血肿的增大而使硬膜进一 步分离。
出血来源
脑膜血管： 是造成急性硬膜外血肿的主要原因，尤以脑膜 中动、静脉最为常见。脑膜中动、静脉位于 颞部的同名骨沟中。颞部骨质较薄，受外力 打击后引起骨折，刺破血管引起出血。如损 伤位于动脉主干或大的分支，则出血凶猛， 血肿迅速增大· 短时间内可形成巨大血肿，导 致脑疝。如出血由静脉引起，则病情发展稍 缓。
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硬膜外血肿病人 的护理查房
定义：
硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间 的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外 伤性颅内血肿30%，其形成与颅骨损伤 有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形， 撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引 起出血或骨折的板障出血，90%的硬脑 膜外血肿与颅骨线形骨折有关。
术后护理
1、卧位：患者回病房后去枕平卧， 头偏向一侧，6h后抬高床头 15°～30°，头颈部枕冰枕或 戴冰帽，以减轻脑水肿，降低 脑细胞的耗氧量，减少头部伤 口渗血。要保持头部敷料干燥， 防止伤口感染。
术后护理
2、病情观察：定时观察神志、瞳孔、血 压、呼吸、心率等体征及呕吐情况并记 录，全麻未清醒者应每15～30min观察1 次。清醒后按医嘱每1～2h观察1次，神 志、瞳孔、BP、P、R、定位体征及呕 吐情况可反映颅内情况的变化，患者神 志清醒后又逐渐出现意识障碍并进行性 加重，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或 消失，对侧肢体偏瘫，血压代偿性升高， 脉搏、呼吸变慢，呕吐逐渐加重，说明 有继发性颅内出血或脑水肿的危险，应 立即通知医生并积极配合抢救。