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（三）治疗
1．处理原则 （1）迅速输液补充血容量； （2）寻找出血原因，必要时用内镜检查； （3）给予H2受体阻滞剂，如西咪替厂； （4）用内镜或外科方法对出血部位作止血处理。
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2．输血：在用晶体液或并用胶体液扩容的基础上适 当输血（主要是输红细胞）。
（1）失血量不超过血容量的20%，Hb大于100g/L者， 应输晶体液补充血容量，原则上不输血；
（二）代偿性反应
1． 心搏出量增加； 2． 氧解离曲线右移，增加氧的释放； 3． 血液粘稠度降低，血流量增加。
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（三）代偿不全
1．诱因
（1）代偿反应能力受限：如心肺疾病； （2）氧气需要量增加：如感染、疼痛、
发热、运动； （3）氧气供应减少：如失血、肺炎。
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2．症状和体征（组织缺氧所致）
（1）呼吸循环系统：心慌、气短、心率增快、 心力衰竭等；
（2）失血量超过血容量的20%，Hb小于100g/L者，除 了输注晶体液或并用胶体液扩容外，还要适当输 注红细胞；
（3）失血量过大，仍有持续活动性出血的休克病人， 除了输注晶体液、胶体液和红细胞，亦可输部分 全血，但全血不是非用不可。
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3.急性胃肠道出血的复苏和输血（见表2）
表2 急性胃肠道出血的复苏和输血
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三、急性贫血
（一）病因：常由于消化道出血所致 1．消化性溃疡（胃、十二指肠）； 2．胃癌； 3．食道静脉曲张等。
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（二）临床表现
出血的临床表现取决于失血的量和速度以及病人的代偿 反应能力。大出血的临床表现（见表1）
表1 大出血的临床表现
■口渴 ■皮肤冰凉、苍白 ■心动过速 ■血压下降
■脉压差缩小 ■呼吸加快 ■烦躁或意识模糊 ■尿量减少
（2）有输血引起的过敏病史者应选用洗 涤红细胞；
（3）有肝肾功能障碍者也应选用洗涤红 细胞。
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5．输注剂量可根据期望达到的Hb水平进行 粗略估算，一般2个单位红细胞约升高 Hb10g/L（洗涤损失了部分红细胞）；
6．血液内除生理盐水外，不允许加入任何 药物。
生性障碍贫血等；
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（3）免疫抑制剂：适用于免疫机制发生的 贫血；
(4）脾切除：适用于遗传性球形红细胞 增多症和内科治疗效果不佳的自身免 疫性溶血性贫血等；
(5）输血只有当贫血引起氧供应降低到不 能满足病人需要时才考虑。（严重代 偿不全的贫血）。
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二、慢性贫血
（一）病因
红细胞生成减少、溶血和失血。
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随着人口老龄化及CT与MRI技术的广泛应用，不 同病因脑白质病变的检出率明显增多，有的医生仍仅 以CT与MRI诊断Binswanger病（BD），因依据欠准 确而引起争论。因此有必要就BD的病理、病理生理、 危险因素、临床特征作一回顾性综合介绍，并提出量 化的科学的诊断新标准，以便与多种不同病因所致脑 白质疏松症进行鉴别；BD不是一组独立疾病，而是 由限定性特征性病因所引起的一组具有独立特点的常 见临床综合征，其诊断标准必需明确清楚。
（2）神经肌肉系统：头晕、耳鸣、记忆力减退、 乏力等；
（3）消化系统：厌食、腹胀等； （4）泌尿生殖系统：多尿、月经紊乱等。
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（四）治疗
1．代偿性贫血
重点要针对病因治疗，不轻易输血。
2．严重代偿不全性贫血
除病因治疗外，多数需要输血治疗。
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3． 输血原则
（1）不能以Hb高低作为输血的最好指标，而要 以症状为主；
>100mmHg
*收缩压100mmHg
*脉搏>100/min
*一旦病情稳定或已复苏醒，可能需外科会诊。
最终目标
维持血红 蛋白90g/L *维持尿排出 5ml/(kg•h) *维持收缩压 *维持Hb>90g/L
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Binswanger病与脑白质松症 的鉴别与诊断标准
郭洪志
山东大学齐鲁医院神经内科（250012）
出血的严重程度 临床特征
静脉内输注/输血
1轻度出血
脉搏和血红蛋白正常 *维持静脉通路直至
诊断明确
*保证血液供应
2中度出血
休克时脉搏100/min *补充液体
和/或血红蛋白100g/L *准备相配的红细胞
（4单位）
3 严重出血
虚脱的病史
*快速的补充液体
和/或
*保证血液供应
休克
*根据临床评价和Hb/
HCT输注红细胞
临床合理用血培训班课件[1]
一、概述
（一） 血液、氧气和血液循环
1．为保证机体组织和器官有稳定的供氧，必 须实现以下4个步骤：
（1）氧气从肺转送至血浆； （2）氧气被贮存于红细胞内的白红蛋白（Hb）
分子中； （3）氧气通过血液循环运输至机体各组织； （4）氧气从血液中释放入组织被利用。
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2 ．组织总的供氧取决于：
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一、 Binswanger病的诊断
众所周知，Binswanger病（BD）又称皮质下动脉 硬化性脑病（ Subcortical arteriosclerotic encephalopathy, SAE）， 1894年首先由Binswanger 报道。其临床特点为伴有高血压的中老年人进行性痴呆、 病理为大片脑白质脱髓鞘而弓状纤维保留及明显的动脉硬 化。1898年Alzheimer又称这种疾病为Binswanger病 （BD）而定名，但诊断主要依赖于病理。
（1）Hb浓度； （2）Hb氧饱和度； （3）心输出量。 即：HbHb氧饱和度心输出量=组织的供氧
（二） 诊断标准
成年男性Hb120g/L，女性110g/L，妊娠期100g/L 可诊断为贫血。
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（六） 治疗
1．针对病因治疗，即治疗原发病，是贫血的根 本性治疗；
2．针对发病机制进行治疗 （1）补充造血原料，如缺铁性贫血用铁剂治疗； （2）造血干细胞移植：适用于地中海贫血、再
（2）有输血指征者只能输红细胞，无须输全血； （3）这类病人不存在血容量不足的问题，输全
血稍有疏忽导致循环超负荷（全血中的血 浆能扩充血容量）； （4）输血量不宜过大，Hb升高到足以缓解临床 症状即可。
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（五）输血指征
1．Hb60g/L伴有明显贫血症状者； 2．贫血严重，虽无症状，但需要手术
或待产孕妇。
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（六）输血方法
1．贫血越重，输血速度要越慢； 2．贫血伴心功能不全者可2~4小时给予1个单位
红细胞，最好在输血前注射速效利尿剂； 3．最好采用小量多次输血，先输1~2单位红细胞，
如贫血的症状仍然存在，再输1~2单位；
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4．应根据病情选择适当的红细胞制品， 如：
（1）有输血引起的发热病史者应选用少 白细胞的红细胞；