8
• 我国临床用血量逐年增加： 我国年用血量已突破3000吨，但人均年 用血量不到3毫升；仍有上升的空间。 世界卫生组织报告，发达国家人年均用血 达到9毫升，即使欠发达国家的人均用血水 平也达到6毫升。
9
• 合理安全用血的原因
目前临床还存在不合理用血的现象；
临床输血风险还没有被广大临床医生所 认识。
NAT(单个检测) 0.33 0.43 2.44
28
• 影响血液安全的新发现的传染病： 变异性克雅氏病； 西尼罗病毒；切昆功亚热病毒； 人类疱疹病毒8型； 登革热； 肝炎病毒变异株； 巴贝西虫病； 克氏锥虫等。
29
• 常见人为差错： 输血指征未掌握，不该输血时输血； 检查核对不认真，输错血； 血型鉴定不准确，配血错误； 输血操作错误，发生细菌污染； 输血记录不全，无法追查或反馈等。
不合理例数（%）
1041（46.4） 1203（53.6）
ห้องสมุดไป่ตู้
16
•
大连地区调查1277份病例，共输 血4559次。其中输红细胞2732次； 血浆1505次；血小板252次；机采 血小板295.5单位；冷沉淀544.5单 位；全血4次。不合理用血2244次。 占49.22%。血浆不合理应用 88.7%。
10
• 常见不合理用血的现象： 输血指征偏宽：〉100g/L; 搭配输血：常见的是红细胞加血浆输注； 补充血容量：血色素正常，输全血； 补充营养：血容量、血色素正常仍输血； 提高免疫力：慢性病人输血； 促进伤口愈合：手术后病人输血。
11
表1、广州50家医院输血适应症合格率
输血总例数（n) 成分血例数（%） 合格例数（%） 1637（97.97） 1475（88.27）
17
• 临床输血的风险： 输血不良反应； 输血传播性疾病； 人为差错。
18
• 输血不良反应： 急性免疫性输血不良反应：急性溶血性输 血反应、非溶血性发热反应、过敏反应、 输血相关性肺损伤等； 急性非免疫性输血不良反应：细菌污染、 肺微血管栓塞、非免疫性溶血反应、空气 栓塞、循环超负荷、出血倾向、电解质紊 乱等；
一级%
30.23 5.81 15.12
167 113 27
41
19 34
3.06
0 2.04
15.13
6.72 13.45
19.77
12.79 16.28
13
贵州省临床用血调查
中国输血杂志22（12）p1021 2009.
14
15
表4、大连地区22家医院不合理用血统计 输血例数（n)
三甲医院 二甲医院 2853 1706
合理用血安全用血
主要内容
• 合理用血、安全用血概念 • 合理安全用血的原因 临床存在不合理用血现象 临床输血的风险 • 合理、安全用血的措施 • 小结
2
• 输血的目的： 拯救生命，减少发病率和死亡率。 全血—补充失血量； 红细胞—提供氧的补充； 血小板—用于化疗的患者或术后止血； 血浆—补充凝血因子。 --Vox Sanguinis 3(2) p216 2008;
26
• 输血的残余风险(NAT前)
相对风险几率 HIV1/2 1:676,000 安全性 99.9999﹪
HBV
HCV
1:66,000
1:125,000
99.9985﹪
99.9992﹪
全部为自愿无偿献血者统计.
27
• 核酸(NAT)检测前后输血残余风险比较
(每输百万单位血或红细胞)
ELISA NAT(小量混合) HIV 2.03 0.52 HCV 9.71 0.61 HBV 15.87 4.76
三级医院
1671
二级医院
一级医院
569
296
433（76.10）
450（79.09）
170（57.43）
210（70.95）
12
表2、广州50家医院不合理输血统计
例数(n)
指征偏宽 搭配输血 补充血容量 补充营养 提高免疫力 促伤口愈合
三级%
52.04 42.86 0
二级%
32.77 20.17 11.76
3
•
合理输血和安全输血的概念
合理用血 安全用血
4
• 1、合理输血 所谓合理输血就是严格按照输血指征给 病人进行输血治疗。 具体地讲,就是根据病人的病情需要而又 不能用其他办法替代的输血治疗。需要输 血时必须用血，不需要输血时坚决不输。
5
世界卫生组织对合理用血的定义： 合理用血是输注安全的血液制品，用于 不能用其他方法替代的危重患者的治疗。
19
迟发性免疫性输血不良反应：迟发性溶 血反应、输血后移植物抗宿主病、输血后 紫癜、输血相关免疫抑制等； 迟发性非免疫性输血不良反应：含铁血 黄素沉着症、血栓性静脉炎、输血传播疾 病等。
20
21
22
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24
25
• 输血的危险度
TTI: HIV 1/2,000,000 HCV 1/2,000,000 HBsAg 1/640,000 细菌污染致敗血症: 1/100,000 输血反应: 急性溶血反应 1/6,000-25,000 急性肺损伤 1/5,000 过敏反应 1/150,000 非溶血性发热反应 1/200 变态反应 1/100-300 输血过程的人为差错: 1/100-1000
依法行医、依法用血； 合理应用成分血； 加强临床输血继续教育； 加强临床输血质量管理。
33
• 1、必须认真贯彻执行临床输血的有关法律 法规； （1）中华人民共和国献血法 献血法是输血工作的大法，献血法要求 医疗机构对临床用血必须进行核查，不得 将不符合国家规定标准的血液用于临床。
6
• 2、安全输血 ： 安全输血就是使用合法血站提供的合格 血液为需要输血治疗的病人进行治疗。 具体地讲，就是临床使用的血液必须是 经过合法采供血机构严格检测的血液，尽 量避免或减轻输血不良反应和经输血传播 性疾病。
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• What is ‘safe blood’? 安全的血液是当输注给病人血液时，不会 给病人带来任何有害的影响，而只有好处 的血液。 --B.Armsterong:Benefits and risk of transfusion Vox Sanguinis 3(2) p216 2008;
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• 不合理用血的主要原因： （1）临床医务人员对临床输血的重要性认 识不足； （2）临床输血知识的教育不深入； （3）临床输血的技术没有更新；
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（4）临床输血的理论没有提高； （5）盲目用血、人情用血、营养用血、经济 用血等情况依然存在； （6）对临床输血的风险认识不足；
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• 合理用血、安全用血的主要措施