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糖尿病足的危险因素：
有下列危险因素者需加强筛查和随访： ➢既往有足溃疡史 ➢有神经病变的症状：足麻木、触觉或痛觉↓或消 失 ➢缺血性血管病变症状：运动引起的腓肠肌疼痛或 足发凉 ➢神经病变的体征：足发热、皮肤不出汗、 肌肉萎 缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚
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糖尿病足的危险因素：
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保持足部皮肤健康
神经损害使汗液分泌减少，使皮肤干燥，裂开， 甚至导致感染 ➢使用皮肤护理膏或霜，注意不要将护理膏或霜涂 抹于足趾间或溃疡伤口上。 ➢同时适当按摩足部。 ➢严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊润肤霜
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疼痛感觉的丧失！
图钉
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因凉热感觉障碍而引起的烫伤
炉边取暖引 起的烫伤
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案例
➢糖尿病患者马某，电疗时烧伤足部皮肤，因为他 没有感觉。 ➢47岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行走了3小 时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。 ➢67岁，女性，糖尿病，穿着带有瓷片的鞋行走， 引起足底大面积溃疡。
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发病机理——血管病变
➢下肢外周血管动脉粥样硬化,血栓形成,微血管基 底膜增厚→管腔狭窄→微循环障碍→引起皮肤， 神经营养障碍→溃疡和坏疽。
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发病机理
➢足底所受压力异常和胼胝形成 ➢足部感染 ➢其它：①合并糖尿病慢性并发症②对糖尿病及其 管理了解较差③高龄④高血糖引起慢性缺氧状态 和阻止细胞对缺氧的感知与反应→足溃疡持久不 愈。
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为什么会出现如此 周围神经病变
足部营养障碍 足部感觉异常
外因
抓伤 足部畸形 破溃、水泡
足部感染
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糖尿病足
糖尿病足病分级
0级
有发生溃疡高度 危险因素的足
1级
足皮肤表面溃疡， 临床上无感染的足
2级
较深穿透性溃疡，
合并蜂窝组织炎，
无骨髓炎或深部脓
➢感觉神经病变→足部对疼痛、冷热及振动的感觉 ↓→直接导致足部的损伤。
➢运动神经病变→足部小肌肉(足内肌)的无力及萎 缩→足部屈肌及伸肌的失平衡→脚趾呈爪形屈曲 状，跖骨头凸起，脚弓变平→全身重量集中在跖 骨头及足根部→足部受压点胼胝形成 ➢自主神经病变→损伤下肢交感神经纤维→下肢皮 肤汗腺分泌汗液减少→皮肤干燥，发生干裂→细 菌感染
➢足部日常检查 ➢足部卫生保健 ➢皮肤护理 ➢趾甲护理 ➢保护性的舒适鞋袜
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坚持并采用正确的方法洗脚
➢用肘部或温度计测量水的温度 ➢不要过分浸泡双脚 ➢使用中性的肥皂 ➢用浅色毛巾擦干脚趾间的水分,并检查有无出血和 渗液 ➢保持脚趾间干爽,如果脚趾间因潮湿而发白,可用 酒精棉签擦拭处理。
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选择正确的运动锻炼方法—足部运动
每天坚持小腿和足部运动30-60分钟，可以改 善下肢血液循环，预防足部病变的发生。 足部的运动方式有： 行走运动
提脚跟-脚尖运动 弯膝-下蹲运动 甩腿运动
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糖尿病患者足部自我保健要点
➢足部日常检查 ➢足部卫生保健 ➢皮肤护理 ➢趾甲护理 ➢保护性的舒适鞋袜
有下列危险因素者需加强筛查和随访： ➢周围血管病变的体征：足发凉、皮肤发亮变薄， 脉搏消失 ➢糖尿病的其它慢性并发症：如肾衰或明显的视网 膜病变 ➢神经或血管病变并不严重而存在的严重的足畸形 ➢其它的危险因素：视力↓，鞋袜不合适等。 ➢个人的因素：社会经济条件差、老年或独自生活 拒绝治疗和护理者。
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糖尿病足预防及护理
山西医科大学第一医院 内分泌科 刘鸣
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健康的双脚
脚 是人身上必不可少的重要组成部分,人的日 常行动时刻都离不开—一双健康的脚。 保持健康的双脚所具备的条件： ➢良好的血液循环 ➢良好的感觉 ➢良好的功能和形态
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糖尿病足定义（WHO）
糖尿病足(diabetic foot 简称DF)是指糖尿病患者 因与下肢远端神经异常和（或）不同程度的周围血 管病变引起的足部感染、溃疡和（或）深层组织破 坏。
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糖尿病足病调查
流行病学调查结果显示：
➢全球已有1.5亿糖尿病患者，其中5%-15%有不同 程度的足部溃疡。 ➢我国糖尿病足患病率为0.9%-14.5%，其中老年2 型糖尿病患者中50%以上存在糖尿病足溃疡的危 险，5%以上曾患过足部溃疡。
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糖尿病足病调查
➢糖尿病病史5年以上或血糖长期控制不佳,其足部就容易 出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症，它是糖尿病患者 下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达15%--20%
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选择正确的运动锻炼方法
➢运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者 减轻体重，同时降低血糖。 ➢适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部 保持健康的形态和功能。 ➢散步行走通常是糖尿病病人运动方式的一种选择 ，但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此 应适当控制日常行走活动，而选择塌车、游泳之 类的有氧运动帮助控制糖尿病。
糖尿病足病预防
糖尿病患者足部自我保健要点
➢足部日常检查 ➢足部卫生保健 ➢皮肤护理 ➢趾甲护理 ➢保护性的舒适鞋袜
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足部日常检查的内容
➢各种损伤、擦伤、水泡 ➢皮肤干燥、皲裂 ➢鸡眼和胼胝（老茧） ➢趾甲异常 ➢皮肤温度、颜色 ➢肿胀、溃疡、感染 ➢霉菌感染
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糖尿病患者足部自我保健要点
➢糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍 ➢每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者 ➢糖尿病足溃烂治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用
在美国为4600美元，在我国治疗费用在几千到数万元不等 ➢早期正确的预防和治疗，45%-85%的患者可免于截肢。
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发病机理——神经病变
肿，溃疡部位存在 细菌
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糖尿病足病分级
3级
深部溃疡，骨组织 并有深部脓肿或骨 髓炎
4级
缺血性溃疡,局部坏疽 坏死组织合并感染
5级
全足坏疽
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糖尿病无痛神经病变—非常危险
★脚对下列情况毫无知觉： 割伤、烧伤、碰伤、磨破、水泡 ➢当神经受到损害时，它将不能正确的传导信号， 此时，发生严重足病的风险就会大大提高。